Sem 8 / 6 (часть 1)- Неотложные состояния и травмы МПС 2003 - копия
.pdf
Кому показано полное обследование?
После тупой травмы:
При наличии макрогематурии;
Микрогематурия +
+Шок (АД сист.<90 mmHg),
+Клиника повреждения внутренних органов
+Боль в боку на стороне повреждения
После открытой травмы:
Любая степень гематурии;
Гемодинамическая нестабильность, требующая неотложной хирургических мероприятий;
При вероятном прохождении через почку раневого канала, да же при отсутствии гематурии.
Santucci RA et al, 2004. Miller KS et al,2010. Banders sb et al, 2009.
Ультрасонография (УЗИ)
Широко применяется при первичном обследовании.
Возможность неоднократного контроля за разрешением уро- и гематом.
При УЗИ-исследовании можно обнаружить почечный разрыв, но не его глубину.
УЗИ - не дает представление о функции почек.
Большая чувствительность при незначительных повреждениях; при выраженных - трудность получения акустических окон.
Arena F en al, 2008; Lopez Cubillana P et al, 2006.
Внутривенная урография
Обнаружение здоровой почки на неповрежденной стороне, оценка почечной паренхимы, контуров ЧЛС.
Отсутствие, деформация контура почки или затек контрастного вещества побуждают к детальному обследованию с помощью КТ и ангиографией.
Одинаковая чувствительность как при незначительных, так и при серьезных травмах почки.
Интраоперационная «one-shot» ВУ - болюсно 2 ml/кг контраста - снимок на 10`.
«One-shot» ВУ не имеет ценности в оценке травмы
живота, у пациентов с лапаротомией по поводу сопутствующих интрабдоминальных повреждений.
Patel VG et al, 2007.
«One-shot» ВУ должна выполняться пациентам с ранением боковой стенки живота или макрогематурией
после проникающей травмы. |
Naggy KK et al, 2009. |
Компьютерная томография
(КТ).
КТ с контрастированием - лучший вид первичного обследования – «золотой стандарт».
Santucci RA et al, 2010
КТ обладает большей чувствительностью и специфичностью по сравнению с ВУ, УЗИ И МРТ.
Bretan PN Jr et al, 2008.
Отсутствие насыщения контрастным веществом поврежденной почки с увеличением её паренхимы – признак повреждения почечной ножки.
Shima N et al,2008
Мультиспиральная КТ – меньшее время исследования, меньше артефактов.
3-D реконструкция – оценка сосудистой ножки, уточнение сложных разрывов паренхимы.
Ангиография
Отсутствие почки на ВУ и невозможности проведения КТ :
Тотальный отрыв сосудов почки;
Тромбоз почечной артерии;
Тяжелая контузия приведшая к сосудистому спазму;
Метод для определения показаний к эмболизации или стентирования сегментарной артерии.
Магнитно-резонансная томография (МРТ).
Показана при аллергии на Rg-контрастные средства.
МРТ (Т1) более информативно отображает
-околопочечную гематому,
-жизнеспособность фрагментов,
-ранее не диагностированные почечные аномалии.
Leppaniemi A et al, 2007.
Общий подход к пациентам с тупой травмой почки - консервативный потому, что ~90 % имеются незначительные повреждения.
Santucci RA et al, 2004
Показания к ревизии почки.
Продолжающееся, угрожающее жизни кровотечение.
Подозрение на отрыв почечных сосудов (степень 5).
Нарастающая, пульсирующая забрюшинная гематома.
Любая открытая травма с забрюшинной гематомой при отсутствии адекватного обследования по тяжести состояния.
Santucci RA et al, 2004. Corriere JN Jr et al, 2007. Meng MV et al,2006
Руководство ЕАУ по ведению больных с почечной травмой:
Стабильные пациенты после тупой травмы степенью
1-4, должны вестись консервативно:
постельный режим,
профилактическая антибиотикотерапия и
непрерывный контроль жизненных функций до разрешения гематурии.
Стабильные пациенты с 1-3 степенью - открытой травмой (ножевым ранением или после низкоскоростного) выстрела после полного обследования, должны быть отобраны для выжидательной тактики.
Руководство ЕАУ по ведению больных с почечной травмой
(продолжение):
Показания для оперативного пособия:
Гемодинамическая нестабильность;
Наличие сопутствующих травм;
Нарастающая или пульсирующая околопочечная гематома, обнаруженная в ходе лапаротомии;
5-ая степень повреждения;
Непредвиденное обнаружение существующей ранее почечной патологии, требующей оперативного лечения.
Почечная реконструкция должна быть предпринята в ситуациях, где первичная цель -
остановка |
кровотечения - достигнута и |
достаточное |
количество почечной паренхимы |
сохранено. |
|