Sem 8 / 6 (часть 1)- Неотложные состояния и травмы МПС 2003 - копия
.pdf
Анатомически и практически принято разделять уретру на :
•Заднюю (фиксированный мочеиспускательный канал)
•Переднюю
Условной границей является мочеполовая диафрагма
Патогенез
Повреждение мочеиспускательного канала происходит за счет натяжения связочного аппарата и мочеполовой диафрагмы или отломками костей
•При непосредственном воздействии травмирующей силы чаще повреждается губчатая часть мочеиспускательного канала
•При переломах костей таза (как правило, лонных и седалищных) чаще повреждается простатическая и перепончатая часть мочеиспускательного канала
Патогенез повреждения заднего отдела уретры
Основные причины транспортные аварии (75%), падения с высоты
ивоздействие давящей силы, что приводит к смещению костей таза
ирастяжению фиксированного отдела уретры, вследствие чего происходит отрыв мочеиспускательного канала от верхушки простаты.
При стабильном переломе костей таза ломаются все ветви лобковой кости, образуя фрагмент в форме бабочки, который смещается назад и приводит к отрыву уретры от верхушки простаты
При нестабильном переломе ( переломы переднего или бокового отрезка тазового кольца и крестцово-седалищного сочленения) повреждение происходит костными отломками или по причине растяжения мочеиспускательного канала
Диагностика
Клиническое обследование – уретроррагия, болезненное
мочеиспускание или невозможность мочеиспускания, гематурия, пальпаторно – заполненный мочевой пузырь, гематома и припухлость, высокое стояние простаты
Инструментальные методы
Золотой стандарт – ретроградная уретрография !!!
Проведение ретроградной уретрографии предусматривает введение 15-20%
раствора контрастного вещества под небольшим давлением вместе с р-ром новокаина.
Полный разрыв перепончатой части уретры
Для большей информативности можно сочетать восходящею уретрографию с нисходящей и выполнять их в двух проекциях (прямой и боковой)
Простой перерыв |
Сложный перерыв |
|
Другие инструментальные методы исследования
- УЗИ
Сгустки крови в мочевом пузыре
- КТ и МРТ не применяют при
первичном обследовании с повреждением мочеиспускательного канала, так как не обладают большой информативностью.
- Эндоскопическое исследование может использоваться у женщин после проведения ретроградной уретрографии.
Лечение при повреждения задней уретры
Лечение – выбор лечебной тактики при травме уретры зависит от общего состояния больного, локализации и вида повреждения, наличия и тяжести сочетанных повреждений и осложнений, сроков госпитализации, а так же от возможностей и условий, влияющих на выполнение лечебных мероприятий, и квалификации хирурга.
Легкие повреждения в виде ушиба или неполного разрыва стенки уретры без значительной уретроррагии, при сохраняющейся способности к мочеиспусканию и удовлетворительном состоянии больного лечат консервативно:
-Антибиотики, обезболивающие, спазмолитики, транквилизаторы
-При уретроррагии – хлористый кальций, викасол, дицинон
-Если есть задержка мочи устанавливают уретральный катетер на 4-5 суток или надлобковая пункция
-При необходимости длительного отведения мочи троакарная цистостомия.
При полных разрывах, перерывах и размозжениях уретры лечение хирургическое:
-- Троакарная цистостома
-- Вскрытие и дренирование гематом и мочевых затеков
-- Восстановление целостности и проходимости мочеиспускательного
-канала
Восстановление целостности и проходимости мочеиспускательного канала
-Первичный шов уретры
-Формирование поврежденного мочеиспускательного канала на трубке
-Восстановление целостности уретры в поздние сроки, после ликвидации воспалительного процесса при сформировавшейся стриктуре или облитерации уретры