Этиологическая роль в возникновении негонорейных уретритов, распространение, способы передачи, современные данные о значении хламидий, как возбудителей инфекции, передающейся половым путём.
Урогенитальный хламидиоз — одно из самых распространенных (после трихомонадной инфекции) заболеваний, передающихся половым путем. Это — острое или хроническое инфекционное заболевание, которое характеризуется преимущественным поражением мочеполового тракта, обычно малосимптомным течением, но тяжелыми последствиями — развитием бесплодия.
Эпидемиология.
Источник инфекции – больной острой или хронической формой инфекции.
Механизм передачи:
· Контактный (пути – половой, контактно – бытовой);
· Вертикальный (заражение через плаценту или в родах).
Входные ворота – мочеполовые органы (хламидии обладают тропизмом к цилиндрическому эпителию).
Патогенез и клинические особенности.
Необходимым условием возникновения инфекционного процесса является проникновение и размножение хламидий в клетки цилендрическом эпителии слизистой оболочки мочеполовых органов. В патогенезе урогенитальных хламидиозов, помимо непосредственного повреждающего действия возбудителя на инфицированные клетки, имеет значение токсическая активность. В результате размножения возбудителя и его патогенного действия в тканях развивается патологический процесс: возникает отёк, гиперемия слизистых, нарушается целостность эпителиального слоя, возникают функциональные нарушения. У женщин поражаются уретра, матка, маточные трубы, яичники, у мужчин – уретра, предстательная железа.
Осложнения – женское и мужское бесплодие. При размножени и выходе храмии происходит разрушение и образование рубцовой ткани.
Вследствие урогенитальной хламидийной инфекции развивается болезнь Рейтера, для которой характерны 3 классическая триада признаков: уретрит, артрит крупных суставов, конъюктивит.
Венерическая лимфогранулёма (синоним: болезнь Дюринга-Николя-Фавра) – венерическое заболевание, передающееся половым путем и характеризующееся поражением половых органов и региональных лимфоузлов.
Эпидемиология.
Заболевание регистрируется в странах с тёплым климатом, например, в Азии, Африке и Латинской Америке.
Источник инфекции – больной.
Механизм передачи – контактный (путь – половой).
Инкубационный период – от 3 дней до 3 недель.
Патогенез и клинические особенности.
Динамика включает 3 стадии:
1. Образование очага первичного поражения, имеющего вид небольшого пузырька, папулы, эрозии, заживающего через несколько дней.
2. Через 2-6 недель появляются характерные поражения регионарных лимфатических узлов, обычно паховых, тазовых, бедренных. В воспалительный процесс вовлекается соединительная ткань, формируются плотные узлы, сливающиеся в массивную опухоль (струмозный бубон). Бубон вскрывается, выделяется гной.
3. Оставшиеся рубцы вызывают нарушение лимфотока, вплоть до развития слоновости с язвами и фистулами в области гениталий и анального отверстия. Может наступить ректальная непроходимость.
Лабораторная диагностика, профилактика и лечение урогенитального хламидиоза.
Материалом для исследования при хламидиозе являются мазки со слизистой оболочки моче-испускательного канала, выделения из шейки матки, соскобы, мазки-отпечатки и др.
Микроскопический метод исследования мазков из исследуемого материала в окраске по методу Романовского-Гимзе в настоящее время практически не применяется. Распространенными методами исследования при хламидиозе являются прямая и непрямая, в основе которых лежит обработка мазков специфическими флюоресцирующими антителами антителами против хламидий (прямая РИФ), либо обработка мазка нелюминесцирующими антителами против хламидий, а затем антивидовой люминесцирующей сывороткой (непрямая РИФ). При исследовании препаратов в лю-минесцентный микроскоп антигены хламидий обнаруживаются в цитоплазме клеток в виде единич-ных ярко-зеленых элементарных или ретикулярных телец .
Культуральный метод. Выделение хламидий осуществляется путем заражения исследуемым материалом культур клеток McCoy, HeLa и других линий. Через 48 часов культивирования в термостате при 370 С выявляют включения возбудителя в клетках иммунофлюоресцентным методом. Выделение хламидий в культуре клеток имеет важное диагностическое значение, позволяет выявить жизнеспособные хламидии и определить их чувствительность к антимикробным препаратам.
Серологический метод включает постановку РСК, РНГА и ИФА для определения антител различных классов (IgG, IgM, IgA) к хламидиям в сыворотке крови больных с подозрением на хламидиоз. С учетом низкой иммуногенности хламидий и возможности наличия специфических антител после перенесенной ранее хламидиозной инфекции рекомендуется исследование нескольких проб сыворотки крови в динамике заболевания с интервалом в 2-3 недели. Тест-системы для 85
ИФА дают возможность дифференцировать различные классы антител к хламидиям. При остром процессе в крови чаще выявляются антитела IgM, а также быстро нарастающие или быстро снижающиеся антитела IgG и IgA. При хронически протекающем хламидиозе чаще определяются стабильные концентрации антител IgG и IgA, титры которых снижаются в ходе эффективно проводимой терапии.
Микоплазмы: общая характеристика, особенности морфологии и физиологии. Классификация микоплазм: название класса, родов, видов. Микоплазмы – возбудители заболеваний дыхательных путей и мочеполового тракта (назовите по-латыни). Микоплазмы: нозологические формы, источники инфекции, пути передачи, факторы патогенности микоплазм.
К семейству микоплазм относятся два рода: Mycoplasma и Ureaplasma.
Из рода микоплазм М. pneumoniae является возбудителем респираторных заболеваний. Условно-патогенные микоплазмы играют роль в развитии заболеваний: М. hominis - урогенитального тракта, М. arthritidis - ревматоидного артрита.
Из рода уреаплазм патогенными являются Ureaplasma urеalyticum, вызывающие заболевания мочеполовых органов.
М. pneumoniae впервые был выделен М. Итоном из мокроты больных атипической пневмонией и считался вирусом. Только в 1963 г. был определен как Mycoplasma. Это прокариоты, лишенные клеточной стенки, полиморфные, встречаются шаровидные, нитевидные, грушевидные формы. Грамотрицательны.Относятся к классу маликутанс – мягкокожие. Их защищает двойной слой цитоплазмотич мембраны.Это самые маленкие микроогранизмв поэтому их сравнивают с вирусами
Факультативные анаэробы. Культивируются на специальных питательных средах с добавлением сыворотки. При посеве на плотные питательные среды через несколько суток вырастают в виде мелких колоний, которые изучают с помощью лупы. Колонии напоминают "яичницу-глазунью" - круглые, с куполообразным врастающим в среду центром и плоской полупрозрачной периферией. Микоилазмы культивируют также в культуре клеток.
По биохимическим свойствам можно дифференцировать М. pneumoniae( растут в виде яичницы) от U. urealyticum,( растут точечно они еще меньше чем микоплазмы) которые вызывают гидролиз мочевины. М. pneumoniae расщепляет глюкозу Mycoplasma hominis расщепляют аргенин
В клеточной мембране микоплазм содержатся видоспицифические антигены, по которым проводится идентификация видов. С этой целью применяется тест угнетения роста - при добавлении в питательную среду специфической антисыворотки размножение микробов подавляется. »
Патогенность микоплазм связана со способностью их клеточной мембраны взаимодействовать непосредственно с мембраной клеток макроорганизма. Будучи фагоцитировапы, они размножаются в клетке.
Микоплазмы во внешней среде неустойчивы, быстро погибают при нагревании, чувствительны к ультрафиолетовым лучам, к дезинфицирующим средствам.
Источником инфекции является больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Клинические формы респираторной микоплазменной инфекции: острое заболевание верхних дыхательных путей и острая пневмония.
После перенесенной пневмонии формируется невосприимчивость.