53. Классические переломы луча в типичном месте. Механизм, клиника, осложнения, лечение

Переломы дистального отдела лучевой кости руки являются наиболее распространенными переломами предплечья и составляет около 16% от всех переломов костей скелета. Как правило, вызваны падением на вытянутую руку. 

Классификация переломов лучевой кости руки: •Внутрисуставной перелом: Перелом луча, при котором линия перелома распространяется на лучезапястный сустав. •Внесуставных переломов: Перелом, который не распространяется на суставную поверхность. •Открытый перелом: Когда имеется повреждение кожи. Повреждение кожи может быть, как снаружи до кости (первично открытый перелом), так и повреждение костью изнутри (вторично открытый перелом). Эти виды переломов требуют незамедлительного медицинского вмешательства из-за риска инфекции и серьезных проблем с заживлением раны и сращением перелома. •Оскольчатый перелом. Когда кость сломана на 3 и более фрагментов.

Симптомы переломов лучевой кости руки Перелом дистального отдела лучевой кости обычно вызывает:Немедленную боль;Кровоизлияние;Отек;Крепитация отломков (хруст);Онемение пальцев (редко); Во многих случаях сопровождается смещением отломков и как следствие деформации в области лучезапястного сустава.

Консервативное лечение переломов луча Переломы луча в типичном месте без смещения, как правило фиксируются гипсовой или полимерной повязкой во избежание смещения. Если перелом лучевой кости со смещением, то отломки должны быть возвращены в их правильное анатомическое положение и фиксированы до сращения перелома.

Хирургическое лечение переломов луча Иногда смещение настолько критично и нестабильно, что не может быть устранено или держаться в правильном положении в гипсе. В этом случае может потребоваться чрескожная фиксация спицами или операция: открытая репозиция, накостный остеосинтез пластиной и винтами. В ходе этой операции устраняют смещение отломков и скрепляют кость металлической конструкцией, выбор которой определяется характером перелома. Операционный доступ: 1. Тыльный; 2. Ладонный. 

Возможные осложненияПри консервативном лечении гипсовой или полимерной повязкой необходимо следить за кистью. Наблюдать, не отекают, не бледнеют ли пальцы, сохранена ли чувствительность кисти. Если давит гипс это может быть признаком сдавления мягких тканей, сосудов, нервов и повлечь за собой необратимые последствия. При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу. • Нагноение в области металлоконструкции (крайне редко); Повреждение сосудов, нервов, сухожилий (ятрогенное осложнение);

54. Перелом диафиза бедра. Механизм, клиника, диагностика, лечение.

Перелом диафиза бедра – это нарушение целостности бедренной кости. Тяжелая травма, часто сопровождаемая болевым шоком и значительной кровопотерей. Чаще встречается у молодых людей. Может возникнуть: Из-за падения тяжести на бедро; Как следствие удара или сдавления;  Причиной может быть падение на колено при зафиксированной ноге или при резком повороте.

Переломы классифицируют как поперечные, винтообразные и оскольчатые. Различают открытые и закрытые переломы.

Симптомы перелома диафиза бедраБоль;  Отек;  Гематомы; Нарушение способности двигаться; Кровотечение; Невозможность опереться на ногу; Деформация сустава; Частый пульс, снижение давления; Укорочение бедра; Резко болезненная пальпация. Патологическая подвижность.

Лечение При лечении переломов диафиза бедра не существует единой тактики. Врач учитывает степень локализации перелома.

Больному вводят обезболивающее, сердечное лекарство и морфин. Используется остеосинтез или скелетное вытяжение. 

Вытяжение проводится на ортопедической кровати. Конечности придают нужное положение при помощи ортопедических подушек и подвешивающих петель. Вправление отломков проходит за 2-4 дня. Скелетное вытяжение требует более длительного периода – дот полутора месяцев, после чего используют клеевое вытяжение на бедро и голень. При поперечных и косых переломах проводят оперативное лечение с использованием металлического штифта.