21.Переломы дистальных метаэпифизов костей предплечья. Классификация, диагностика, лечение.

Перелом предплечья — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей предплечья

***Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости — одна из самых распространенных травм предплечья. Этот собирательный термин включает в себя группу различных по тяжести повреждений, требующих максимально точного сопоставления костных отломков и их надежного удержания до полного сращения. Наряду с этим отсутствие грамотного подхода к лечению и последующей реабилитации может повлечь за собой нарушение функциональности всей верхней конечности.

Причины перелома дистального отдела луча

Дистальным метаэпифизом называют нижний закругленный конец лучевой кости, сочленяющийся с тремя запястными костями. Основные причины травматического повреждения ДМЭ:

• падение на выпрямленную руку

• сильный удар по предплечью

У людей преклонного возраста ведущим фактором риска перелома является остеопороз (заболевание, связанное со снижением плотности костной ткани). Кроме того, спровоцировать травму может ДТП, несоблюдение мер безопасности на производстве, при занятиях спортом и пр.

Симптомы

Перелом метаэпифиза лучевой кости сопровождается болью, усиливающейся при движении запястьем. Под кожей разливается кровоизлияние, появляется отек. При травмировании нервных окончаний пострадавший жалуется на нарушение чувствительности в пальцах. В ходе пальпации может наблюдаться хруст костных отломков (крепитация).

Для открытого перелома характерно дополнительное повреждение наружных кожных покровов. Во всех случаях наблюдается выраженная деформация в области соединения кисти с предплечьем.

Классификация повреждений ДМЭ

Группа переломов включает простые (внесуставные) и сложные (оскольчатые или внутрисуставные) повреждения.

Самые тяжелые травмы, требующие максимально точной репозиции и оперативного восстановления суставных поверхностей: вколоченный и внутрисуставной оскольчатый перелом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением.

Диагностика

Для уточнения характера травматического повреждения ДМЭ используют инструментальные методы визуализации:2-х проекционный рентген костей правого /левого предплечья, КТ, магнитно-резонансная томография

Самым информативным методом диагностики перелома дистального эпифиза лучевой кости признана МРТ. Безопасная медицинская технология дает максимально полную информацию о границах повреждения, позволяет выявлять патологические изменения в области суставного сочленения, не видимые при рентгенологическом исследовании.

Лечение.

При выборе лечебной тактики, в первую очередь, учитываются клинико-рентгенологические данные.

Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости без смещения лечится консервативно. После репозиции костных отломков пациенту накладывают гипсовую повязку или индивидуальный ортез. Длительность иммобилизации составляет 4-5 недель.

Сложные нестабильные травмы требуют оперативной коррекции. В зависимости от характера и объема повреждения может быть рекомендована открытая репозиция с внутренней фиксацией, корригирующая остеотомия, остеосинтез, костная аутотрансплантация и пр. Хирургическое лечение наиболее эффективно в ранние сроки (если от момента травмы прошло не более 2 недель).

Реабилитация после перелома

Для максимально полного восстановления и ускоренного выздоровления проводится поэтапная реабилитация. В комплекс реабилитационных мероприятий входит:занятия лечебной физкультурой, физиопроцедуры, массаж, мануальные и кинезиотерапевтические техники, ортезирование, тейпирование

Конечной целью реабилитации является избавление от боли, заживление дистального сочленения, стабилизация двигательной активности и работоспособности травмированной конечности.