19.Гемартроз коленного сустава: причины, клинические признаки, дифференциальная диагностика, лечение.

***Гемартроз – это кровоизлияние в полость сустава. Возникает вследствие разрыва сосудов, снабжающих кровью внутрисуставные структуры. Чаще наблюдается в коленном суставе. Может быть травматическим или нетравматическим. При гемартрозе сустав увеличивается в объеме и становится шарообразным, возникает боль и флюктуация (зыбление). 

***Причины гемартроза.Гемартроз может возникать в результате любых травм. Скопление крови при ушибах коленного сустава, как правило, образуется в результате падения либо (реже) прямого удара. Гемартроз при разрыве связок и разрыве менисков часто становится следствием спортивной травмы. Гемартрозы при внутрисуставных переломах могут возникать как в результате обычного падения на колено, так и вследствие более крупных происшествий: дорожно-транспортных катастроф либо падений с высоты.

***Клиника: Кровь заполняет полость сустава и его завороты, вызывая боль, увеличение объёма сустава, ограничение и болезненность движений, отёк, опухлость на месте травмы. Диагноз устанавливается на основании жалоб, объективных данных (клинический осмотр, КТ, УЗИ). Клиническим признаком гемартроза коленного сустава является «симптом флотирующего надколенника» или «симптом льдинки» — когда при надавливании на надколенник он уходит вглубь. Так как гемартроз часто сопровождается повреждением внутрисуставных структур рекомендовано проведение УЗИ, КТ, а по определённым показаниям, МРТ сустава. К числу осложнений относятся переход в хроническое течение с развитием синовита; при инфицировании содержимого сустава может развиться гнойный артрит. Гемартроз опасен выпадением нитей фибрина и развитием спаек в суставе.

***Дифференциальный диагноз

Признак	Внутрисуставные поражения коленного сустава	Ревматоидный артрит	Неспецифические и опухолевые поражения коленного сустава
Проявление артроза коленного сустава	С рождения или после травмы	На фоне системных и аутоиммунных заболеваний соеденительной ткани, данных анамнеза, симметричный и 2-х сторонйй полиартрит.	Данные анамнеза, на фоне общих признаков- боли, интоксикация.
Признаки выявляемые лучевыми методами диагностики	Изменение суставной щели	Периартикулярное уплотнение и утолщение мягких тканей	Выявляется тень, локализация, форма и размеры опухоли, распространенность процесса.

***Лечение:1)Основная стратегия – длительная адекватная заместительная терапия КФС -10 МЕ/кг.2)Помимо гемостатической терапии показано:-проведение пункций суставов с аспирацией содержимого, промыванием и введением стероидных противовоспалительных препаратов, --при необходимости местно применяют мешки со льдом, анальгезию,--при выраженном болевом синдроме возможна кратковременная (1 – 2 дня) иммобилизация (более длительная иммобилизация быстро приводит к мышечной атрофии и остеопорозу),--противовоспалительная терапия (гормональные или нестероидные препараты местно или через рот),--физиотерапия: УВЧ, фонофорез или электрофорез с гидрокортизоном, --ЛФК,--массаж