41.Открытые переломы. Классификация. Осложнения, диагностика, лечение.

Открытый перелом – повреждение кости, при котором область перелома сообщается с внешней средой через рану на коже или слизистой оболочке.

При открытых переломах кожные покровы повреждены.

Классификация: открытые переломы: следует различать первично открытые переломы, при которых повреждения кости и мягких тканей происходят одновременно под воздействием травмирующей силы, и вторично открытые переломы, при которых целостность кожи нарушается изнутри острыми концами костных отломков. По локализации костного дефекта: •диафизарные; •метафизарные; •эпифизарные.

В зависимости от высоты расположения перелома: •переломы в нижней трети кости; •в средней трети; • в верхней трети. По степени «оскольчатости» выделяют переломы: •многооскольчатые; •крупнооскольчатые. В зависимости от направления плоскости излома различают: •поперечные; •косые; •винтообразные•   продольные. Классификация переломов по наличию смещения:•переломы без смещения отломков; •переломы со смещением.

Виды смещения в зависимости от смещающего фактора: • первичное (возникает в момент перелома под влиянием травмирующей силы); •вторичное (возникает под влиянием сокращения мышц после перелома). В зависимости от пространственной ориентации отломков различают смещения: • по длине; •по ширине; •под углом; •ротационные. Открытые переломы разделяют на проникающие (область перелома сообщается с кожной раной) и непроникающие (кожная рана локализуется в том же сегменте, но непосредственно не связана с зоной перелома). Кроме того, выделяют первично открытые переломы (кожа повреждается снаружи травмирующим агентом) и вторично открытые,переломы (кожа повреждается изнутри костным отломком).

Осложнения. У больных при открытых переломах могут развиться шок, жировая эмболия, травматический токсикоз, анемия. Переломы у пожилых людей нередко осложняются пневмонией, а у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, — острым психозом. При открытых переломах возможны нагноение раны, остеомиелит. К поздним осложнениям относятся замедленное сращение костей и образование ложного сустава, неправильное сращение перелома, контрактуры, посттравматические артрозы, отеки и др.

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ Тактика лечения: применяются обезболивающие препараты с последующей госпитализацией.Немедикаментозное лечение: нет. Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания): Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками: •Тримепередин; •Трамадол; •Парацетамол; •Ибупрофен.  Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):Кеторолак.

Другие виды лечения:наложение иммобилизационных шин. Профилактические мероприятия: •обезболивание; •транспортная иммобилизация; • асептическая повязка; •наложение жгута при кровотечении.  Хирургическое лечение с антибиотикотерапией

42. Открытые переломы. Современные классификации.

Открытый перелом – повреждение кости, при котором область перелома сообщается с внешней средой через рану на коже или слизистой оболочке.

Классификация•Открытые переломы: Следует различать первично открытые переломы, при которых повреждения кости и мягких тканей происходят одновременно под воздействием травмирующей силы, и вторично открытые переломы, при которых целостность кожи нарушается изнутри острыми концами костных отломков. По локализации костного дефекта: •диафизарные; •метафизарные; •эпифизарные.

В зависимости от высоты расположения перелома: •переломы в нижней трети кости; •в средней трети; •в верхней трети. По степени «оскольчатости» выделяют переломы: •многооскольчатые; •крупнооскольчатые. В зависимости от направления плоскости излома различают: •поперечные; •косые; •винтообразные; •продольные. Классификация переломов по наличию смещения: •переломы без смещения отломков; •переломы со смещением.

Виды смещения в зависимости от смещающего фактора: •первичное (возникает в момент перелома под влиянием травмирующей силы); •вторичное (возникает под влиянием сокращения мышц после перелома). В зависимости от пространственной ориентации отломков различают смещения: •по длине; •по ширине; •под углом; •ротационные.