13. Основные формы умственной отсталости (олигофрения и деменция): характеристика психического развития в зависимости от клинической формы (Исаев д.Н.).

Недостаточность умственного развития обычно расценивается как олигофрения. Ввел этот термин немецкий психиатр Э. Крепелин , и теперь этим термином обозначают различные по этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям патологические состояния, характеризующиеся врожденным или рано (обычно в первые три года жизни) проявившимся слабоумием, которое выражается в недоразвитии интеллекта, что проявляется отсутствием при этом нарастания уже имеющегося дефекта личности.

Деменция - в буквальном переводе означает «потеря ума», т.е. приобретенное слабоумие, чаще обусловленное интоксикацией, дисметаболическим, инфекционно-воспалительным или травматическим поражением мозга, происходящими в нем дегенеративными процессами, сосудисто-мозговой патологией. Предрасполагающим к деменции состоянием может быть наследственный фактор

Классификация по Певзнер олигофрения: 1 группа – неосложненная форма олигофрении – характеризуется диффузным поражением головного мозга. Сопровождается уравновешенностью нервных процессов, грубые поражения в пределах того или иного коркового анализатора отсутствуют. Не наблюдается психомоторной расторможенности, аффективных расстройств, патологии влечений, судорожных припадков. Сохранена целенаправленность действий.

2 группа – олигофрения, осложненная нарушениями нейродинамических процессов – интеллектуальное недоразвитие сочетается с явлениями нарушения процессов активного возбуждения или торможения. Лабильные дети. В разные периоды жизни или деятельности процессы возбуждения могут преобладать над процессами торможения, и наоборот. Смена процессов происходит через пароксизмальные состояния. 3 группа – олигофрения с психопатоподобными формами поведения – у детей наблюдается резкое нарушение эмоционально – волевой сферы, отмечается недоразвитие личностных качеств, снижение критического отношения как к себе, так и к окружающим их людям. Подобный вид олигофрении наиболее типичен для лиц, перенесших тяжелые постнатальные инфекционные заболевания (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит), а также черепно – мозговые травмы с вовлечением в болезненный процесс подкорковых образований. 4 группа – олигофрения, сопровождающаяся нарушениями работы различных анализаторов – при данном виде олигофрений, общее недоразвитие мозга сочетается с нарушениями слуха, зрения, опорно-двигательного аппарата, недоразвитием речевых систем. 5 группа – олигофрения с выраженной лобной недостаточностью – наблюдается грубое нарушение познавательной деятельности, целенаправленности деятельности. Одни дети вялые, двигательно заторможенные, пассивные. Другие дети расторможенные, импульсивные.

Классификация деменций по Рубенштейн 1. обусловленная однократным травмирванием, заболеванием. Регресс до определенной степени 2.постоянное усугубляющийся дегенеративный процесс. Постоянное снижение интеллекта в теч. Жизни

Различия деменции и олигофрении 1. При деменции интеллектуальная недостаточность возникает на более поздних этапах жизни (после развития речи), т.е. после 3-х лет 2. Олигофрения отличается от деменции непрогрессивным, стабильным (прогредиентным) характером интеллектуальной недостаточности. Т.е. проявившись в детстве, в дальнейшем олигофрения не прогрессирует. 3. Структура интеллектуальной недостаточности при деменции отличается неравномерностью различных познавательных функций в отличие от олигофрении. Наряду с выраженными нарушениями в одних областях мозга может наблюдаться большая или меньшая сохранность других его отделов. Причины: Интоксикации, инфекции, родовые травмы, гипоксии, травмы ГМ, опухоли, заболевания и т.д

14. Степени умственной отсталости (легкая, умеренная, тяжелая, глубокая), своеобразие психического развития в зависимости от степени интеллект. Недоразвития (МКБ-10). F70 Умственная отсталость легкой степени

Ориентировочный IQ составляет 50-69 (умственное развитие соответствует развитию 9-12 лет). Вероятны некоторые трудности обучения в школе. Многие взрослые будут в состоянии работать, поддерживать нормальные социальные отношения и вносить вклад в общество.

Легкая степень у. о. характеризуется: 1) негрубыми нарушениями познавательной деятельности в виде: - конкретности мышления; - снижения аналитической способности; - ухудшения памяти, внимания; - речевых нарушений (задержка приобретения речевых навыков, бедность речи, маловыразительность, заикание, неправильность произношений и др.); 2) разноплановостью эмоциональных расстройств;

3) изменением адаптивного поведения (двигательная расторможенность, дурашливость, многогранность невербального общения и др. F71 Умственная отсталость умеренная Ориентировочный IQ колеблется от 35 до 49 (в зрелом возрасте умственное развитие соответствует развитию в возрасте 6-9 лет). Вероятно заметное отставание в развитии с детства, но большинство может обучаться и достичь определенной степени независимости в самообслуживании, приобрести адекватные коммуникационные и учебные навыки. Взрослые будут нуждаться в разных видах поддержки в быту и на работе. Клиническая картина: - конкретность мышления, его ситуационный характер;- недостаточно развитая речь с аграмматизмами и косноязычием, а в некоторых случаях пациенты никогда не овладевают использованием речи, хотя и могут понимать простые инструкции; - эмоциональное оскудение; - замедленным темпом психического развития; - общими расстройствами развития, иногда аутизмом, эпилепсией; - отставанием развития навыков самообслуживания . Отмечается недоразвитие восприятия и памяти. У всех лиц с умеренной умственной отсталостью нарушено внимание. Оно с трудом привлекается, отличается неустойчивостью и отвлекаемостью. Чтение недоступно. F72 Умственная отсталость тяжелая Ориентировочный IQ колеблется от 20 до 34 (в зрелом возрасте умственное развитие соответствует развитию в возрасте 3-6 лет). Вероятна необходимость постоянной поддержки. - интеллекту таких больных недоступно понимание причинно-следственных отношений, отвлеченных представлений, ценностей; - больные располагают скудным запасом слов и понятий. Мышление у лиц с тяжелой степенью умственной отсталости: регидное, конкретное. Имеются элементы социальных эмоций. Они умеют выделять людей, которые хорошо к ним относятся, возможно формирование чувств симпатии и привязанности к лицам, ухаживающим за ними. Реагируют на появление новых людей и предметов, на боль. К окружающей среде (социальной) лица с тяжелой у.о не способны адаптироваться. Они содержатся в специальных интернатах, так как нуждаются в постоянной помощи и поддержке. F73 Умственная отсталость глубокая Ориентировочный IQ ниже 20 (в зрелом возрасте умственное развитие ниже развития в трехлетнем возрасте). Большинство таких лиц неподвижны. Мышление отсутствует, у них не развиты восприятие, внимание, память, играть не умеют. Речь и жесты не понимают. Потребности и действия носят примитивный характер, отсутствуют элементарные навыки самообслуживания, наблюдаются аффекты гнева, стремление к нанесению себе повреждений, реагируют на боль. Требуют постоянной помощи и поддержки.