- •Билет № 1
- •I. Какой Ваш диагноз?
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя?
- •III. Какое обследование необходимо выполнить в данном случае?
- •IV. Какова лечебная тактика?
- •V. Какова наиболее рациональная тактика при самостоятельном вправлении опухолевидного образования в брюшную полость?
- •VI. Какие виды операций существуют при данном заболевании?
- •VII. С может быть связана дизурия?
- •Билет № 2
- •I. Ваш предварительный диагноз:
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
- •III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какие результаты обследования Вы ожидаете получить в данном случае?
- •IV. Какова лечебная тактика? Каков характер и объем операции, которую следует выполнить данному больному?
- •V. Какие осложнения могут быть у данного больного?
- •VI. Перечислите стадии шока?
- •Билет № 3
- •I. Ваш диагноз:
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
- •III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какой дополнительный метод обследования необходим в первую очередь для данной больной?
- •IV. Какой основной путь оттока лимфы от молочной железы?
- •V. Какие лимфоузлы являются для молочной железы регионарными?
- •VI. Какова лечебная тактика?
- •VII. Какие группы риска при раке молочной железы существуют?
- •Билет № 4
- •I. Какой диагноз следует считать верным?
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
- •V. Какова лечебная тактика?
- •Билет № 5
- •I. Укажите наиболее вероятную причину перитонита:
- •II. Укажите стадию перитонита.
- •II стадия - токсическая
- •III. Какие лечебные мероприятия должны предшествовать операции?
- •IV. В чем состоит особенность оперативного вмешательства?
- •V. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?
- •Билет № 6
- •I. Наиболее вероятен диагноз:
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя?
- •III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какие результаты обследования вы ожидаете получить в данном случае?
- •IV. Каков патогенез данного заболевания?
- •V. Каков комплекс консервативного лечения, необходимый данному больному?
- •VI. Что является основным механизмом, обеспечивающим движение крови по сосудам?
- •VII. Какое оперативное лечение показано больному?
- •Билет № 7
- •I. О каком осложнении заболевания можно думать?
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя?
- •III. Какое исследование с достоверностью укажет на причину появления жалоб?
- •IV. Как назвать группу появившихся симптомов? Поеречислите все симптомы по Савицкому а.И. При данном заболевании.
- •V. Какова лечебная тактика? Какие операции выполняются при данном заболевании?
- •VI. Назовите три основных метастаза по авторам и локализации при данном заболевании. Перечислите заболевания, которые считаются предвестники данного в задаче заболевания.
- •VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?
- •Билет № 8
- •I. Ваш диагноз?
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
- •III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какие результаты обследования Вы ожидаете получить в данном случае?
- •IV. Какова лечебная тактика? Какое оперативное вмешательство целесообразнее провести?
- •V. Объясните триаду Мондора при данном заболевании?
- •VI. В случаях отказа больных от операции при данном заболевании показано лечение по Тейлору, что оно включает?
- •VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?
- •Билет № 9
- •I. Какой наиболее вероятный диагноз?
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
- •III. Какое обследование необходимо выполнить в данном случае?
- •IV. Какова лечебная тактика?
- •V. Какие возможны оперативные методы лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки?
- •VI. Перечислите все осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
- •VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?
- •Билет № 10
- •I. Какой диагноз следует считать верным?
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
- •IV. Какова лечебная тактика?
- •Билет № 11
- •I. Какой Ваш диагноз?
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
- •VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде? Билет № 12
- •I. Какой диагноз следует считать верным?
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
- •III. Какие исследования помогут установить природу заболевания?
- •IV. Какой основной путь оттока лимфы от молочной железы?
- •V. Что позволяет диагностировать пункционная биопсия молочной железы?
- •IV. Какова лечебная тактика у данной больной?
- •VI. Объясните симптом Кенига при раке молочной железы?
- •VII. Перечислите факторы риска при раке молочной железы?
- •Билет № 13
- •I. Какой диагноз следует считать верным?
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
- •III. Какой лабораторный показатель может повлиять на стратегию лечения?
- •IV. Какой объем операции должен быть выполнен у данной больной? Какой вид обезболивания нужно выбрать?
- •V. Какое исследование во время операции необходимо выполнить больной? Какие виды блокад существуют при данном заболевании, в том числе, разработанные в имЭиФк УлГу?
- •VI. Какие виды и доступы оперативного лечения существуют при данном заболевании?
- •VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде? Билет № 14
- •I. Какой диагноз следует считать верным?
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
- •Билет № 15
- •I. Какой наиболее вероятный диагноз?
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
- •Билет № 16 (8)
- •I. Какой диагноз следует считать верным?
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
- •Билет № 17
- •I. Какой диагноз следует считать верным?
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
- •III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза?
- •IV. Какова лечебная тактика?
- •V. Что такое дренаж по Бюлау?
- •VI. Укажите локализацию постановки дренажа при пневмотораксе и гидротораксе.
- •VII. Если будите больного оперировать, то какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде? Билет № 18
- •I. Какой диагноз следует считать верным?
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными
- •III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и как Вы диагноз подтвердить?
- •IV. Какова лечебная тактика?
- •V. Что такое дренаж по Бюлау?
- •VI. Укажите локализацию постановки дренажа при пневмотораксе и гидротораксе.
- •VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде? Билет № 19
- •I. Какой Ваш диагноз?
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
- •III. Какое обследование необходимо выполнить в данном случае?
- •IV. Какова лечебная тактика?
- •V. Какие существуют признаки жизнеспособности кишки?
- •VI. Какова наиболее рациональная тактика при самостоятельном вправлении опухолевидного образования в брюшную полость?
- •VII. При операции выявлен некроз кишки, каковы дальнейшие действия хирурга?
- •Билет № 20
- •I. Какой наиболее вероятный диагноз?
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
- •III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какие результаты обследования Вы ожидаете получить в данном случае?
- •IV. Какова лечебная тактика? Какое оперативное вмешательство целесообразнее провести?
- •V. Какие отделы ободочной кишки наиболее часто поражаются опухолью?
- •VI. Через сколько часов после неэффективного консервативного лечения данной патологии показано оперативное лечение?
- •VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде? Билет № 21
- •I. Ваш диагноз?
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
- •VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде? Билет № 22
- •I. Наиболее вероятный диагноз:
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
- •Билет № 23
- •I. Каков наиболее вероятный диагноз?
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
- •III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какие результаты обследования Вы ожидаете получить в данном случае?
- •IV. Какова лечебная тактика? Каков характер и объем операции, которую следует выполнить данному больному?
- •V. В данном случае осиплость голоса как симптом, чем может быть обусловлена?
- •VI. Что является наиболее частыми причинами рака пищевода?
- •VII. Какая наиболее вероятная гистологическая структура злокачественной опухоли пищевода, обусловленная строением его слизистой?
- •Билет № 24
- •I. Какой вид травмы наиболее целесообразно указать в начале диагноза?
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя?
- •Билет № 25
- •I. Каков наиболее вероятный диагноз?
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
- •III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какие результаты обследования Вы ожидаете получить в данном случае?
- •IV. Какова лечебная тактика?
- •V. Какое оперативное вмешательство целесообразнее провести?
- •VI. Какое интраоперационное исследование обязательно должно быть произведено у данной больной?
- •VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде? Билет № 26
- •I. Каков наиболее вероятный диагноз?
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя?
- •III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза, в том числе и дополнительные методы обследования?
- •IV. Какие пробы существуют для проверки проходимости глубоких вен?
- •V. Какова лечебная тактика? Какое оперативное вмешательство целесообразнее провести?
- •VI. Где большая подкожная вена нижней конечности впадает в бедренную вену? Какие факторы имели значение в этиологии данного заболевания?
- •VII. Что является целью бинтования нижних конечностей в послеоперационном периоде?
- •Билет № 27
- •I. Каков наиболее вероятный диагноз?
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
- •III. Назначьте адекватное обследование для уточнения диагноза в условиях поликлиники?
- •IV. Какова дальнейшая лечебно-диагностическая тактика?
- •V. Какое оперативное вмешательство целесообразнее ей провести при подтверждении диагноза? Что является противопоказанием к оперативному лечению?
- •VI. Какие осложнения основного заболевания существуют?
- •VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?
- •Билет № 28
- •I. Ваш предварительный диагноз:
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
- •III. Какие методы исследования необходимы для подтверждения диагноза и проведения дифференциально-диагностического поиска?
- •IV. Что является морфологическим субстратом данной болезни?
- •V. Сколько стадий выделяют при данном заболевании и какова лечебная тактика в зависимости от стадий, и в данной ситуации?
- •VI. Какие факторы способствуют развитию данного заболевания?
- •VII. На сколько часов проктограммы, как правило, расположены геморроидальные узлы?
- •Билет № 29
- •I. Наиболее вероятный диагноз:
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
- •III. Какие основные симптомы рака поджелудочной железы?
- •IV. Какие методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?
- •V. Какова лечебная тактика?
- •VI. Какие цистодигестивные анастомозы используют при выполнении оперативного вмешательства в таких ситуациях?
- •VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде? Билет № 30
- •I. Каков наиболее вероятный диагноз?
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
- •Билет № 31
- •I. Каков наиболее вероятный диагноз?
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
- •III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза?
- •IV. Какова лечебная тактика?
- •V. Какие виды и доступы оперативного лечения существуют при данном заболевании?
- •VI. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?
- •VII. Какие виды политравм существуют?
- •Билет № 32
- •I. Каков наиболее вероятный диагноз?
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
- •III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза?
- •IV Что привело к возникновению указанного заболевания? Какой патофизиологический факторы данного осложнения?
- •V. Какова лечебная тактика?
- •VI. Что в себя включает диетотерапия данного больного?
- •VII. В случае неэффективности консервативного лечения какой вариант реконструктивной операции Вы предложите?
- •Билет № 33
- •I. Какой Ваш диагноз?
- •3) Ущемленная бедренная грыжа справа;
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя?
- •III. Какое обследование необходимо выполнить в данном случае?
- •IV. Какова лечебная тактика?
- •V. Какова наиболее рациональная тактика при самостоятельном вправлении опухолевидного образования в брюшную полость?
- •VI. Какие виды операций существуют при данном заболевании?
- •VII. При операции выявлен некроз кишки, каковы дальнейшие действия хирурга?
- •Билет № 34
- •I. Какой диагноз в данном случае наиболее вероятен:
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя?
- •III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза. Какие результаты обследования Вы ожидаете получить в данном случае?
- •IV. Какова лечебная тактика?
- •V. Какая основная операция выполняется при данном заболевании?
- •VI. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?
- •VII. Перечислите предраковые заболевания щитовидной железы.
- •Билет № 35
- •I. Какой наиболее вероятный диагноз?
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
- •III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза?
- •IV. Какой из дополнительных методов обследования может дать наибольшую информацию при сомнении?
- •V. Какова лечебная тактика?
- •VI. Какой доступ для выполнения операции применяется при осложнении основного заболевания перитонитом?
- •VII. В чем отличие по клинике протекания основного заболевания у лиц пожилого возраста, беременных и детей?
- •Билет № 36
- •I. Какое осложнение острого аппендицита следует заподозрить?
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
- •III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза?
- •IV. Какова лечебная тактика?
- •V. Если Вы будите оперировать больного, то каким доступом лучше это выполнять?
- •VI. Какой доступ для аппендэктомии применяется при осложнении острого аппендицита перитонитом?
- •VII. В чем отличие по клинике протекания острого аппендицита у лиц пожилого возраста, беременных и детей?
- •Билет № 37
- •I. Какой диагноз следует считать верным?
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
- •V. Какова лечебная тактика?
- •Билет № 38
- •I. Какой Ваш диагноз?
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
- •III. Какое исследование достоверно укажет на причину появления жалоб?
- •IV. Какова лечебная тактика?
- •Билет № 39
- •I. Ваш диагноз?
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
- •III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какие результаты обследования Вы ожидаете получить в данном случае?
- •IV. Что позволяет диагностировать пункционная биопсия молочной железы?
- •V. Какова лечебная тактика?
- •VI. Куда наиболее часто происходит гематогенное метастазирование при раке молочной железы?
- •VII. Перечислите факторы риска при раке молочной железы?
- •Билет № 40
- •I. О каком осложнении язвенной болезни следует подумать в данном случае:
- •II. Сформулируйте правильно диагноз.
- •Билет № 41
- •I. Какой диагноз в данном случае наиболее вероятен:
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
- •Билет № 42
- •I. Наиболее вероятный диагноз:
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
- •III. Какой инструментальный метод исследования наиболее информативен в данном случае? Расскажите классификацию Форрест при данном заболевании.
- •IV. Какие операции возможны при этом заболевании, и какое оперативное вмешательство необходимо в данном случае?
- •V. В каких случаях предпочтителен эндоскопический гемостаз, и какие методы этого вида лечения существуют, в том числе разработанные в имЭиФк УлГу?
- •VI. В каких случаях по данным фгдс показано оперативное лечение в экстренном порядке?
- •VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?
- •Билет № 43
- •I. Наиболее вероятный диагноз:
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
- •III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какие результаты обследования Вы ожидаете получить в данном случае?
- •IV. Какова лечебная тактика? Какие операции выполняются при данном заболевании?
- •V. Какие существуют признаки жизнеспособности кишки?
- •VI. Через сколько часов после неэффективного консервативного лечения данного заболевания показано оперативное лечение?
- •VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?
- •Билет № 44
- •I. Наиболее вероятный диагноз:
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя?
- •III. Какое исследование с достоверностью укажет на причину появления жалоб?
- •IV. Как назвать группу появившихся симптомов? Поеречислите все симптомы по Савицкому а.И. При данном заболевании.
- •V. Какова лечебная тактика? Какие операции выполняются при данном заболевании?
- •VI. Назовите три основных метастаза по авторам и локализации при данном заболевании. Перечислите заболевания, которые считаются предвестники данного в задаче заболевания.
- •VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?
- •Билет № 45
- •I. Ваш предварительный диагноз:
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
- •III. Какое исследование с достоверностью укажет на причину появления жалоб?
- •IV. Что является основной причиной развития данной клинической картины?
- •V. Какова лечебная тактика? Какой комплекс консервативного лечения необходим данному больному?
- •VI. Какие осложнения данного заболевания существуют?
- •VII. При оперативном лечении выше описываемого заболевания обязательно воздействие на волокна сфинктера. Как это делают?
- •Билет № 46
- •I. Ваш предварительный диагноз:
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
- •III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какие результаты обследования вы ожидаете получить в данном случае?
- •IV. Какой вид желтухи в анамнезе патогенетически обоснован у данной больной? Какая фракция билирубина повышается при данном заболевании?
- •V. Какова лечебная тактика?
- •VI. Какие виды операций существуют при данной патологии?
- •VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?
- •Билет № 47
- •I. Какой наиболее вероятный диагноз?
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
- •III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза?
- •IV. Какова лечебная тактика?
- •VI. Во время операции хирург обнаружил плотное сращение тканей, какова тактика в данном случае?
- •VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?
- •Билет № 48
- •I. Наиболее вероятный диагноз?
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
- •III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза?
- •IV. Перечислите основные синдромы данного заболевания.
- •V. Какой патофизиологический фактор данного осложнения?
- •VII. В случае неэффективности консервативного лечения какой вариант реконструктивной операции вы предложите?
- •Билет № 49
- •I. Ваш диагноз:
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
- •III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какой дополнительный метод обследования необходим в первую очередь для данной больной?
- •IV. Какой основной путь оттока лимфы от молочной железы?
- •V. Какие лимфоузлы являются для молочной железы регионарными?
- •VI. Какова лечебная тактика?
- •VII. При каком заболевании показана секторальная резекция молочной железы?
- •Билет № 50
- •I. Наиболее вероятный диагноз:
- •II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
- •III. Какие методы исследования необходимы для подтверждения диагноза и проведения дифференциально-диагностического поиска?
- •IV. По данным рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта какую локализацию образования можно заподозрить?
- •V. Перечислите все осложнения основного заболевания при данной патологии.
- •VI. Какова лечебная тактика?
- •VII. Какие цистодигестивные анастомозы используют при выполнении оперативного вмешательства в таких ситуациях?
III. Какое исследование с достоверностью укажет на причину появления жалоб?
Пер ректум и ректоскопия
IV. Что является основной причиной развития данной клинической картины?
запорами, предрасполог колиты, энтероколиты, практиты и гемморой
V. Какова лечебная тактика? Какой комплекс консервативного лечения необходим данному больному?
консерват леч – слабит (Дюфалак), болев синдр - НПВП: кеторолак, кетопрофен; комбинирован спазмоанальгетики (баралгин, спазмалгон); Для улучш регенер трещины – свечи, мази (Постеризан-Форте, постеризан). Свечи - Гепатромбин Г -противовоспалит (гепарин и преднизолон) и обезболив компоненты. После стула перед введ свечи - теплая 36-38 ° сидячую ванну, клизмы перед дефекац; тепловые и физиотерапевтич процед; спиртоновокаин блок (под основ трещины, насильств расшир сфинктера с целью вызвать временный парез сфинктера и снять патологич спазм). Хирургич – при безуспешности консерв м-в – иссеч трещины с послед гистологич исслед.
Диета: свекла, чернослив, инжир, курага, растительн масло, сметана, кефир, др кисломолоч продукты. Исключ – алкоголь, остр, солён.
VI. Какие осложнения данного заболевания существуют?
Анальные трещины могут инфицироваться и осложняться восходящим (продвигающимся вверх по кишечнику) воспалением слизистой оболочки терминальных отделов кишечника (сфинктера, прямой и сигмовидной кишки). При проникновении инфекции в глубокие слои может развиваться парапроктит (воспаление жировой клетчатки вокруг прямой кишки).
Анальная трещина может осложниться выраженным обильным кровотечением, при регулярных небольших кровопотерях развивается железодефицитная анемия.
У мужчин - простатит.
VII. При оперативном лечении выше описываемого заболевания обязательно воздействие на волокна сфинктера. Как это делают?
субфиссуральная блокада анального сфинктера лидокаином и спиртом. После блокады выполняется пальцевое исслед прям к-ки и аноскопия
Билет № 46
Больная В.И., 54 лет, доставлена в стационар с жалобами на постоянные, интенсивные боли в правом подреберье иррадиирущие в правую лопатку, тошноту, повторную рвоту желчью, не приносящую облегчения.
Из анамнеза выявлено, что она больна в течение 3 дней, когда появились боли в правом подреберье. Лечилась в амбулаторных условиях, без видимого эффекта. Около месяца назад отмечала похожий болевой приступ с желтушностью кожных покровов.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Язык обложен белым налетом. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье и в правой боковой области. Положительные симптомы Ортнера, Мерфи и Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Печеночная тупость сохранена. Le крови = 15,7 х 109/л., температура тела = 37,50 С.
I. Ваш предварительный диагноз:
2) ЖКБ. Острый деструктивный холецистит. Местный перитонит;
II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
Язв б-нь дпк, осложн перфорац в свобод брюш пол - молод возр, язвенный анамн, внезапн кинжальн боли, отсут рвоты, доскообр живот, исчезнов печеночн тупости при перкусси живота, налич серповидн полоски воздуха под куполом диафр на Rh.
Почечная колика справа: оч интенс, периодич усилив, приступообр боли в поясн обл-ти, иррод в наруж полов орг и пер-внутр пов-ть бедра, учащен мочеисп, полож с-м поколачив, отсут или слаб напряж м-ц брюшн стенки, моча – не изм эр.
Острый панкреатит : встреч в более позд возр у лиц страдающ жкб и наруш
жирового обм, боли исключит силы, сопр чув-вом страха, не стихают под д=ем тепла и наркотиков, лок-ия в лев п/реб, лев полов поясн, носят опоясыв хар-р, рвота мучит, не укратим, не приносит облег8ч, тахикард до 120-130, субфибрильн темп (при холицист до 38 и выше с ознобами), исчез пульсац брюшн аорты за счет отека головки поджел жел, нараст диастаза в млче; в крови: лейкоцитоз, гиперэнзинемия.
ЖКБ. Остр деструктивн холецистит. Местный перитонит: боль после према жирной и жарен пищи, лок=-ся в прав п/реб, иррод под прав лопатку в прав надплечье, боли интенс, усил при дых и кашле, перемене полож тела, тошнота, многократн рвота, фибрильн темп, тахикардия, язык сухой, живот вздут за счет пореза киш-ка, прав отд-лы не уч0ют в акте дых, перист-ка киш-ка резко угнетена, при пальп резк болезн-ть в прав п/реб, мышечн защита, восполит инфильтр или увелич болезн желчн пуз, полож с-мы щ-б, ортнера – грека (боль при покалач ребром кисти по прав реберн дуге), мерфи (боль на вдохе в обл проекц желчн пуз), мюсси георгиевского (болезн в прав надключ обл-ти), с-м образцова (резкая боль при введ кисти в прав п/реб при вдохе), захарьина (боль при поколач или надавл на желчн пуз). Боаса (боль справа в обл 8-10 позв-ов). В крови лейк-з 20-22 тыс, сдвиг влево, повыш СОЭ.
Остеохондроз грудн отд позв – рефлекторн с-мы в форме торакоалгий с мышечно тонич, вегетат висцеральн и неродистрофич проявл (лопаточно- реберн с-м, с-м передн груд м-цы); корешков с-м ( межреберная невралгии или невропатии); спиналь с-мы – механич компрессия спин мозга, наруш спинальн кровообр или др экставертебральн факторами.