II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

дивертикулит сигмы: клинич проявл отсут, с разв восп проц боли внизу живота, неустойчивый стул, сниж апп-та, изредка рвота, возм субфибрил-т, в анализ – лейкоцитоз, при пальп живота – резкая боль, умер напряж м-ц, лок-ся слева, кал со слизью и кровью. Необх Rh иссл и колоноскопич (очень осторожно, тк возм-на перфорация).

Перекрут кисты яичника - клиника острого живота (резкие боли в животе, рвота, задержка газов, темп-ра 37, пульс 110), пальпатоно прощипыв опухоль, при влаг иссл – через левый свод опр-ся опухоль с четк контурами. Киста яичн в анамн. Локаль напряж м-ц брюш стенки.

Колит: этиология известна, выраж интокикац с-м, тенезмы, поносы со слизью, мб гноем и кровью, боли в животе, при пальп живота болезн-ть, толст кишечн спастич сокращен, при колоноскопии – призн восп-ия.

Кишечная непрох-ть: начало постеп-ое, схваткообр боли в животе, но менее выраж, чем при др киш непрох (механич: обтурац, странгуляц, смешан= инвагинацион, спаечная; динамич-ая – паралитич и спастич-ая= тонус), боль должна ракспр-ся по ходу перист-ки и прекращ-ся до дохожд места обтурации до след перист-ки; задержка стула, газов, тошнота, рвота, из анамн заб-ия –больна около 6 мес (наруш стула, потеря в весе), объек-но: кожн покр сухие, вздутие живота, ассиметрия, при пальп болезн в лев отд, пальпир-ся плотноэластич инфильтрат, при ауск – кишечн шумы, положит шум плеска (с-м Склярова – хар-н для обтурацион кишечн непрох), перитонеальн с-ов не дб, хар-н с-м Валя – раздутый приводящий отдел кишечника, при перкуссии дб тимпонит. Исслед per rectum дает классический с-м Обуховской больницы (С-м Грекова) - снижение тонуса сфинктера задн прохода и пустую баллонообразно растянутую ампулу.

Межкишечный абсцесс: располаг м/у петлями к-ка, брыжейкой, брюшн стенкой и сальником. Межкиш абсц часто множествен.

Разв у б-го, перенесшего перитонит, при рецидиве с-мов гнойной интоксикации орг-ма, прободн язвы жел и 12п к-ки. При осмотре: напряж брюшных м-ц, б-ть в области гнойника, м б асимметрия брюшн стенки. При пальп - патологическое образование, умеренно болезненное и неподвижн. При обзорной рентгеноск орг брюш пол –ур-нь жидк, явления пареза к-ка, оттеснение петель к-ки при контрастном исслед. Периодич вздутие живота, темп тела до 38 по вечерам, живот мягкий, раздраж брюшины нет. Кровь: умер лейкоцитоз, ускор соэ; кт и узи осн метод диагн.

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какие результаты обследования Вы ожидаете получить в данном случае?

ОАМ, ОАК ( увел эр, повыш гемогл, мб лейкоцитоз, увел соэ), б/х (сниж калия, хлора, гипопротеинемия, азотемия, разв алкалоза – из-за разв дегидратации); Rh брюш полости: определение газа и уровней жидкости в петлях кишок (чаш Клойбера), поперечная исчерченность кишки (симптом керкринговых складок), перистальтика кишечника (при рентгенографии в динамике) пров-ся в вертик и гориз положении. Рer rectum.

Ирригография - изучение пассажа рентгенконтрастн в-в (сульфата бария) по к-ку (проба Шварца) — при сохранении проход-ти к-ки не отмечается депонир-е бария, контрастная масса выполняет толст к-ку ч/з 6 часов от начала исслед. Фиброколоноскопия. УЗИ (при механич киш непрох: расширение просвета к-ки более 2см с наличием феномена «секвестрации жидкости» в просвет к-ки; утолщение стенки тонк к-ки более 4мм; наличие возвратно-поступательных движений химуса по к-ке; увеличение высоты керкринговых складок более 5мм и расст-я м/у ними более 5мм)