III. Какое исследование достоверно укажет на причину появления жалоб?

Обслед: Анализ кала на копрологию, дизгруппу, ректоманоскопия, КФС с биопсией, ирригография, кровь на общ. белок, фракции, К⁺, Na⁺, сыв. железо.

IV. Какова лечебная тактика?

Стол № 4. Сульфасалазин 4-6 гр/сут, преднизолон 30-40 мг/сут., микроклизмы с гидрокортизоном 2 р/сут., имодиум по схеме, гемодез, глюкоза, солевые растворы по показаниями Эр-масса, СЗП, витамины, бакпрепараты – Линекс, ферменты – панцитрат, нитрофуранг – фуродонин 0,1 т. х 3 р/день, антидепрессанты – амитриптилин 25 мг Ѕ т. на ночь и утром. Микроклизмы с гидрокортизоном 125мг 7 днейТаб. Лоперамид 2мг первый прием 2 таб далее по 1 2-3 р/день

Р-р рингера 500мл вв кап

Викасол 15 мг по1 т 2 р/день

Аскорбинка 5%-6мл + глюкоза 5% 500 вв кап

Тиамина хлорид 5%-1мл вм 1р/день

Пиридоксина гидрохлорид 5%-1мл вм 1р/день

Капсулы «линекс» № 50 по 2 капс 3 р\д после еды

Мезим-форте №100 по 2 таб 3 р/день после еды

V. Какие ещё могут быть осложнения основного заболевания в данном случае?

перфорац толст кки, токсич делятац толст кки, кишечн кт, стриктура толст кки, восполит полипы, рак толст кки

V. Какие заболевания являются предраковыми при опухолевых поражениях толстого кишечника?

диффузный полипоз, НЯК, б-нь Крона

VI. Какова лечебная тактика с геморроидальными узлами?

Консерват Профил обостр – диета с исключ остр блюд, алкоголя, послабляющ ср-ва, противовосполит, сидяч теплые ванночки с рром марганцовки;

VII. Если больному выполнена операция, то какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?

Билет № 39

Больная В.А., 65 лет, поступила с жалобами на наличие опухолевидного образования в левой молочной железе, которое заметила полгода назад. К врачу не обращалась. Больная отмечает, что образование быстро увеличивается в размерах. Отмечает слабость, утомляемость, небольшую потерю в весе.

При осмотре бледна, удовлетворительного питания. В области нижне-наружного квадранта железы определяется бугристое, плотное опухолевидное образование 8х10 см с нечеткими границами. Кожа над ними в виде лимонной корочки. Образование спаяно с окружающими тканями. Сосок втянут. Выделений нет. В левой подмышечной впадине пакет плотных лимфатических узлов.

I. Ваш диагноз?

1) Рак молочной железы с наличием метастазов;

ст 3б-3в (IIIб стад – оп-ль любого размера с множествен подмышечн метастазами / подключич / парастернальн, а также с одиночными надключичн метастазами).

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

рак молочн жел - втяжение соска, отклонение его в сторону опухоли, сужение ареолы. При больших опухолях диагностика облегчается: с-мы умбиликации (втяжение кожи), "площадки", симптом Прибрама (при потягивании за сосок опухоль смещается за ним), отрицательный с-м Кенига (при прикладывании ладонью плaшмя молочной железы опухоль не исчезает), иногда с-м Краузе - утолщение кожи ареолы вследствие поражения опухолевыми кл-ми лимфатического сплетения подареолярной зоны. С-м Пайра: железу захват-ют 2 пальцами справа и слева, при этом образуется поперечная складчатость. Над опухолевым узлом м б пастозность кожи на ограниченном участке, с-м "апельсиновой корки", кот возник вследств эмболии опухолевыми кл-ми глубинных кожн лимфатич сос-в / за счет вторичн лимфостаза.

диффузная мастопатия – боль в молочн жел в серед менстр цикла и перед менстр, сопр уплотн мол желез, выдел из сосков, при паль мол жел уплотн дольчат хара с неровн пов-тью, тяжистость тканей, болез-ть, после менстр боль незначит, вся молочн жел равномерно уплотн тяжиста, на мамогр: тень на фоне кот опред тяжи, иногда отлож солей кальция, затемн черед участками просветл, обусл налич кист. При разв рака тени стан более интенсивн, а тени тяжей усил и стан беспорядочн.

Внутрипротоковая папилима – выдел из сосков желтов зелен, бурые кровянист, иногда небольш боли в груди, на дуктографии – дефекты наполн в протоках, имеющ четкие контуры, округл очертания.

Узловая мастопатия – одиночн или множеств очаги мало болезн, не связ с кожей и соском, подвижны, в полож лежа не пальпир-ся (с-м кенига отриц), лу не увелич, на протяж менстр цикла очаги уплотн не изм.

Остр гнойный мастит – остр начало с боли и нагруб молочн жел, повыш темп, отек, гиперемия кожи, болезн увелич подмыш лу, кровь – лейк-з, соэ.