Билет № 17

Мужчина, 38 лет, будучи в состоянии алкогольного опьянения, 6 часов проспал в парке на скамейке. Через 2 суток отметил повышение температуры тела и боль в грудной клетке справа.

К врачу не обращался. Две последующие недели чувствовал слабость, отмечал повышение температуры тела до 37,5 – 38 градусов С. Утром при кашле внезапно отошло около 200 мл. гноя с неприятным запахом, с чем и обратился на прием к амбулаторному хирургу.

I. Какой диагноз следует считать верным?

3) Абсцесс легкого;

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

рак легкого – общ с-мы – немативир слабость, отсут интереса к проф деят-ти, сниж апп-та, кашель постоян, кровохарк, повыш темп, снач небольш приходящ повыш темп, но если разв ателектаз или пневмоние подобн рак, то темп 38, одышка при разв аталектаза, боль при прораст опух висцер и париет плевры и вовлеч м/реб нервов. Бронхоскопия – налич опух в просвете бронха, м сделать биопс. При перибронх раке на Rh – расш корня легкого, налич узла опухоли меющ вид г8усин лапки, ателектаз. При периф раке – округл тень диам 2-5 см с четк контурами, дорожка к корню

Правостор пневмония - Острое начало, выраженная интоксикация, влажные хрипы, быстрая положительная динамика заболевания под влиянием лечения. Отставание грудной клетки в акте дыхания с одной стороны. Усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, ослабленное или жесткое везикулярное дыхание.

Абсцесс легкого - интоксикац, темп 40, боли в боку, при глуб вдохе, кашле. Отстов при дых части гр кл на пораж стороне, болез-ть при пальп, укороч перкут звука, если абсцесс прорыв, сост улучш. Мокрота с неприятн запахом в банке делится на 3 сло (нижн гной, средн серозн жидк, верхн пена). Rh и кт – плотн тень.

Экссудативный плеврит – жалобы – остр интенс боль в гр кл, усил при дых, ч-во тяж в гр кл, одышка, интоксик до 39-40, остр колющ боль в боку; вынужд полож, лежит на больном боку, перкут-но – туп звук над зоной выпота нараст книзу; ауск-но: дых экскурс резко осл или отсут-ет, мб резко осл везик дых, над обл-тью выпота орезко осл голос дрож, м прослуш шум трения плевры. жидкость в полости плевры;

Бронхоэктатич болезнь - в анамн неоднокр пневмонии, лок-ся в одном и том же месте, субфибрилитет в теч прод-го времени, кашель с выдел больш кол-ва мокроты по утрам, кровохарк, необх вып-ть бронхограф при кот опред-ся мешотчатые и цилиндрич бронхоэктазы. Rh: деформ и усил легочн рис-ка, тонкостен кистоподобн полости, иногда с уровнем жид-ти, уменьш объема пораж сег-та, повыш прозр здоров сегм легкого, ампутац корня легкого, сопутств фиброз плевры в очаге пораж или эксудативн плеврит.

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза?

ОАК,ОАМ, рентген, кт, мокрота

IV. Какова лечебная тактика?

макс созд усл для дренажа гнойн полости, дренажное положение (постуральное), выполн пункцию абсцесса с удал гноя и ввод дренаж по Бюлау – анастезия 0,25% новокаин, разрез по ходу м/р около 0, 5 см, проник в плевр полость, воод дренаж вверх для удал возд, или вниз если удал гной или выпот, дренаж опуск во флакон с антисепт, на периф конец дренажа одев палец от перчаток; прим ингаляц, отхаркив ср-ва, протеолитич ферм (трепсин, химопсин), катетериз бронхов, а/б (в/в,в/артериально,в/бронхиально), стимуляц защитн св-в орг-ма – введ солев, белков рр-в, улучш реологич св-ва крови, гемодезЮ полиглю, стафилак бактериофаг и анатоксин, антистафилак гамма глоб. Хирургич леч – при остр проц органосохраняющ опреац (сегментарн резекц легкого, лобэктомия, билобэктомия, пульмонэктомия). Показ к хир – обширн очаг деструкции при отсут достат удовлетв дренирования.