II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

2) Липома левой молочной железы

При осмотре: липомы четкой формы, безболезненные, умеренно подвижные, мягкоэластичной консистенции. Липома может находится глубоко в тканях молочной железы. В таких случаях опухоль  клинически не проявляет себя

3) Диффузная мастопатия левой молочной железы

Диффузная мастопатия – дисгормональная дисплазия, характеризующаяся диффузным изменением структуры молочных желез, нарушением нормального соотношения эпителиальных и соединительнотканных компонентов.

Проявления диффузной мастопатии тесно связаны со сменой фаз менструального цикла. Масталгия (боль ноющая, колющая, распирающая, с иррадиацией в шею, плечо, подреберье или спину). Отмечается набухание и равномерное уплотнение тканей молочных желез; при пальпации прощупываются небольшие зернистые структуры. При надавливании на сосок из него появляются прозрачные или молозивоподобные выделения, интенсивность которых также усиливается в предменструальный период.

После начала месячных боли постепенно стихают, уплотнения становятся менее болезненными, а затем на какое-то время пропадают. В поздние стадии диффузной мастопатии уплотнение и болезненность в железах сохраняются независимо от фаз менструального цикла. Боль может вызываться даже легким прикосновением к молочным железам. В связи с выраженностью масталгии у женщин часто развивается канцерофобия, нарушается сон, появляется повышенная тревожность и нервозность.

4) Острый мастит левой молочной железы;

Мастит— воспаление паренхимы и межуточной ткани молочной железы

Клиника мастита зависит от формы течения заболевания, которое можно определить и как стадии или фазы:1) серозная (инфильтративная),2) флегмонозная, 3) абсцедирующая, 4) гангренозная. Инфильтрация тканей развивается в серозной и в флегмонозной фазах, а нередко и в абсцедирующей. Для серозной формы воспаления наиболее характерны местные проявления воспаления: увеличение и уплотнение железы, ее болезненность, значительное местное повышение температуры. Из общих реакций можно отметить общую слабость, повышение температуры до 38 °С, незначительные изменения со стороны формулы крови. При других клиника более явная.

5) Узловая мастопатия левой молочной железы

Узловая мастопатия – доброкачественные дисгормональные изменения молочных желез, характеризующиеся образованием узлов и кист в тканях. Узловая мастопатия проявляется наличием уплотнений в груди, масталгией, набуханием и чувствительностью груди перед менструацией, выделениями из сосков.

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какой дополнительный метод обследования необходим в первую очередь для данной больной?

-консультацию маммолога-онколога,

-проведение УЗИ молочных желез (наличие опухолевого узла, состояние протоков и характер ангиогенеза)

-маммография в трех проекциях (возможно наличие опухолевого узла в железе), МРТ

-цитологического изучения мазка (Исследование мазка-отпечатка отделяемого из соска позволяет обнаружить клетки Педжета)

-биопсии молочной железы (Биопсия соска и ареолы и пункционная биопсия пальпируемых образований позволяет установить гистологический диагноз рака Педжета на дооперационном этапе)

- Сцинтиграфия молочных желез (высокоинформативна, т.к. делящиеся внутрипротоковые клетки Педжета способны активно накапливать радиоизотоп 99тТс)

- В настоящее время для подтверждения диагноза применяются реакции с раково-эмбриональным антигеном (CEA), муцином и протеином c-erbB-2. Иммуногистохимические исследования с использованием цитокератина эпителиального мембранного антигена (ЭMA) и онкобелка c-erbB-2 в значительной мере облегчают дифференциальную диагностику