Сборник ситуационных задач

1.Оцените качество воды системы водоснабжения

2.Определите возможные последствия для здоровья населения длительного использования воды такого качества и обоснуйте ваши предположения.

3.Можно ли избежать эти риски при существующей системе водоподготовки?

4.Если это невозможно, то, что нужно сделать для улучшения ситуации?

(болотного) запаха. Среди людей, купающихся в водоеме, отмечаются кожные аллергические реакции.

Очистные сооружения водопроводной станции используют следующую схему водоподготовки: отстаивание и коагулирование, фильтрование и

обеззараживание воды газообразным хлором.

С водопроводной станции к потребителям поступает вода следующего

1.Оцените качество воды системы централизованного водоснабжения.

2.Обоснуйте ваши предположения о причинах изменения

органолептических свойств воды и появления аллергических реакций

унаселения при использовании водоема для рекреационных целей.

3.Если вы определили возможную причину (этиологический фактор),

то охарактеризуйте другие риски для здоровья при использовании воды такого качества.

4. Опасность для здоровья может быть устранена при существующей системе водоподготовки? Если нет, то почему? Если да, то при каких условиях?

Задача 26

Для водоснабжения населенного пункта используется поверхностный источник водоснабжения. Во втором поясе зоны санитарной охраны источника находится свиноводческий комплекс на 10000 голов. Во время весеннего паводка произошел сброс в источник водоснабжения сточных вод свинофермы,

после которого жители стали предъявлять жалобы на изменение органолептических свойств воды: повышенную мутность и запах. Через некоторое время в населенном пункте произошел массовый подъем заболеваемости, сопровождающийся выраженным диарейным синдромом.

На водопроводной станции осуществляется водоподготовка традиционного типа, но имеются нарушения в технологическом цикле из-за отсутствия коагулянта

133

Задание

1.Объясните причины повышения заболеваемости населения. С каким этиологическим фактором, вероятнее всего, связана вспышка заболеваний.

2.Риски появления еще каких заболеваний имеются в указанной ситуации.

3.Эти риски связаны с отсутствием коагулянта на водопроводной станции? Ответ обоснуйте.

4.Перечислите признаки эпидемии водного происхождения.

Модуль 3

ЭКОЛОГИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛОВЕКА

Цель изучения: освоить алгоритм доказательства связи между

воздействием факторов среды обитания и нарушениями состояния здоровья

населения.

Уметь:

1.Оценивать вероятность (идентифицировать и характеризовать опасность) неблагоприятного действия на организм естественно-

природных, социальных и антропогенных факторов окружающей среды в конкретных условиях жизнедеятельности человека.

2.Применять при анализе состояния здоровья на индивидуальном или популяционном уровне методологию оценки риска.

3.Анализировать данные эпидемиологических исследований, случаи клинических наблюдений, данные экспериментальных исследований на животных для обоснования зависимости «доза-ответ» и прогноза исхода экологически обусловленного заболевания.

4.Обосновывать приоритетные природоохранные мероприятия и мероприятия по первичной и вторичной профилактике.

5. Формулировать перечень вопросов для пациента при подозрении

профессиональное.

134

6.Проводить анализ достаточности доказательств обоснования причинно-следственных связей нарушений состояния здоровья при установленных условиях экспозиции.

Знать:

гигиеническую характеристику различных факторов среды обитания, механизмы их воздействия на организм и диагностически значимые формы проявления этих воздействий на донозологическом уровне;

основы доказательной медицины в установлении причинноследственных связей изменений состояния здоровья и действием факторов среды обитания;

основы методологии оценки риска;

сущность методов эпидемиологических исследований состояния здоровья;

критерии биологических маркеров: чувствительности, экспозиции и

эффекта;

патофизиологические механизмы нарушений в состоянии здоровья при воздействии химических веществ, морфо-функциональные нарушения и исходы этих процессов;

гигиеническую терминологию, основные понятия и определения, используемые в профилактической медицине;

основные положения законодательства РФ по вопросам здравоохранения и рационального природопользования;

Иметь представление о:

принципах гигиенического нормирования и прогнозирования факторов среды обитания;

межсекторальном сотрудничестве в профилактической медицине при реализации программ укрепления здоровья и профилактики заболеваний инфекционной и неинфекционной природы;

структуре и содержательной части работы государственной системы социально-гигиенического мониторинга.

135

Основные источники информации

1.Гигиена: Учебник, 2-изд. перераб. и доп. / Под ред. акад. ГИ. Румянцева. – М.:

ГЭОТАР-Медиа, 2001, 2005, 2008, с. 30–75, 309–360, 554–575.

2.Гигиена с основами экологии человека. Учебник /Под ред. П.И. Мельниченко. –

М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010, с. 64–139.

3.Гигиена: Учебник / Под ред. П.И. Мельниченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014,

с. 105–125, 58–92, 247–283.

4.Новиков С.М., Семеновых ГК., Семеновых Л.Н. Комплексная химическая нагрузка при многомаршрутных сценариях экспозиции. Характеристика опасности для здоровья. Учебно-методическое пособие для студентов лечебного и медико-

профилактического факультетов. М.: ММА им. И.М. Сеченова, 2003, с. 3–36.

5.Анализ случаев заболеваний, обусловленных действием факторов среды обитания.

Характеристика опасности для здоровья. Учебно-методическое пособие

/ ГК. Семеновых, С.М. Новиков, Л.Н. Семеновых, Е.А. Шашина, В.В. Макарова,

А.Ю. Скопин. 4 выпуск. М.: Изд-во Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, 2017.

Тестовые задания исходного уровня Инструкция: выберите из предложенных ответов один или несколько

правильных.

1. Этапами оценки риска воздействия факторов окружающей среды на здоровье человека являются:

1.характеристика риска;

2.оценка экспозиции;

3.идентификация вредных факторов и оценка их опасности;

4.оценка зависимости «доза-ответ»;

5.управление риском.

2.Признаки заболеваний предположительно химической этиологии:

1.характерное географическое (пространственное) распределение случаев заболеваний;

2.наличие контактных путей передачи;

3.биологическое правдоподобие;

136

4.комбинация неспецифических признаков, симптомов, данных лабораторных исследований, не характерная для известных болезней;

5.наличие патогномоничных (специфичных) симптомов.

3.Маршрут воздействия представляет собой:

1.путь химического вещества (или другого фактора) от источника его образования и выделения в окружающую среду до экспонируемого организма;

2.одновременное поступление химического вещества в организм человека несколькими путями;

3.одновременное поступление химического вещества из нескольких объектов окружающей среды;

4.трансформацию и транспорт вещества в окружающей среде.

4.Биологические маркеры, используемые в гигиенической диагностике:

1.биомаркеры санитарного состояния окружающей среды;

2.биомаркеры эффекта;

3.биомаркеры восприимчивости;

4.биомаркеры экспозиции.

5.Экологическое исследование позволяет:

1.установить этиологическую связь между нарушением состояния здоровья человека и воздействием экологических факторов;

2.установить связь между уровнями воздействия вредных факторов и риском развития заболевания;

3.выявить наличие проблем, требующих углубленного изучения;

в чувствительности к действию вредных факторов.

вэпидемиологических исследованиях:

1.относительный риск;

2.атрибутивный риск;

3.отношение шансов;

137

4.абсолютный риск;

5.генотоксический риск.

7.Критерии достоверности связей между воздействием факторов окружающей среды и нарушением состояния здоровья населения:

1.несоблюдение гигиенических нормативов;

2.сила статистической связи между изучаемым фактором и наблюдающимися изменениями в состоянии здоровья;

3.специфичность связи;

4.наличие зависимости “экспозиция – эффект”;

5.биологическое правдоподобие связи.

8.Ведущим фактором риска внутрижилищной среды является:

1.социальный;

2.физический;

3.химический;

4.биологический;

5.архитектурно-планировочный.

9.Факторы риска в развитии аллергической патологии среди населения:

1.повышенный уровень атмосферного загрязнения химическими веществами;

2.насыщенность воздуха полимерными материалами;

3.наличие в квартирах газовых приборов;

4.пассивное курение;

5.пассивный образ жизни.

10.Сила статистической связи между изучаемым фактором и изменениями в состоянии здоровья характеризуется:

1.величиной относительного риска;

2.маршрутом воздействия вредного фактора на организм;

3.наличием зависимости «доза-ответ»;

4.величиной атрибутивного риска;

5.механизмами токсикокинетики.

138

11. При характеристике маршрута воздействия вредного фактора

на организм анализируются:

1.токсические свойства вещества;

2.источники эмиссии вредного вещества в объекты окружающей среды;

3.механизмы транспорта, накопления и межсредовых переходов;

4.зависимость «доза-ответ»;

5.пути воздействия вредного вещества на организм.

12.Для наиболее полной оценки экспозиции необходимо учитывать:

1.физико-химические свойства ксенобиотика;

2.образ жизни, традиции и привычки в питании популяции;

3. доступность квалифицированной медицинской помощи (лечение

в стационарах);

4.концентрации, дозы и длительность воздействия;

5.климатические и погодные условия, гидрогеологические данные,

характер и состав почвы.

13.Для возникновения лейкемии экспозиция ионизирующим излучением является условием:

1.необходимым и достаточным;

2.необходимым, но недостаточным;

3.достаточным, но не необходимым;

4.ни достаточным, ни необходимым.

14.Для возникновения инфаркта миокарда употребление жирной и соленой пищи является условием:

1.достаточным, но не необходимым;

2.необходимым, но недостаточным;

3.необходимым и достаточным;

4.ни достаточным, ни необходимым.

139

15.Для заболевания туберкулезом контакт с микобактерией туберкулеза является условием:

1.необходимым, но недостаточным;

2.необходимым и достаточным;

3.достаточным, но не необходимым;

4.ни достаточным, ни необходимым.

16.В большинстве жилых зданий современных городов человек испытывает повышенное по сравнению с атмосферным воздухом населенного пункта воздействие:

1.озона;

2.радона;

3.формальдегида;

4.органических соединений;

5.окислов серы и азота.

17.Основными источниками грибкового загрязнения внутрижилищной среды являются:

1.антропотоксины;

2.домашняя пыль;

3.продукты деструкции полимерных материалов;

4.атмосферный воздух;

5.пораженные плесенью панели.

18.Синдром «больного здания»:

1.возникает в помещениях под воздействием одного или нескольких экологических факторов, уровни воздействия которых:

а) превышают ПДК;

б) не превышают ПДК;

2.вне здания симптомы:

в) полностью исчезают;

г) сохраняются в течение определенного времени.

140