Эндокринная аг

Эндокринная АГ развивается при:

• поражении коры надпочечников (гиперсекреция минералокортикоидов – аденома надпочечника, гиперплазия коры надпочечников; гиперсекреция глюкокортикоидов – синдром Иценко-Кушинга);

• поражении мозгового вещества надпочечников (гиперсекреция катехоламинов – феохромоцитома);

• нарушении функции щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз);

• нарушении функции паращитовидных желез (гиперпаратиреоз);

• поражении гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия).

Эндокринная патология нередко протекает скрытно, без ярких клинических проявлений, поэтому всех пациентов с АГ необходимо проконсультировать у эндокринолога.

Дополнительное обследование:

• Биохимический анализ крови (ТТГ, свободные ТЗ и Т4, АКТГ, кортизол, ренин, альдостерон, пролактин, метанефрин и норметанефрин плазмы*, дегидроэпиандростерона сульфат* (DHEA-S)).

• Метанефрин и норметанефрин в суточной моче*.

• Свободный кортизол в моче.

• Чрескожная диагностическая пункция надпочечников с цитологическим и гистологическим исследованиями.

Гемодинамическая аг

Гемодинамическая АГ, обусловленная поражением крупных артериальных стволов, встречается при стенозирующем поражении аорты и брахиоцефальных артерий (атеросклероз, неспецифический аортоартериит), коарктации аорты и др. Лечат данные заболевания рентген-хирурги (балонная ангиопластика и стентирование артерий), сосудистые хирурги, кардиохирурги, ревматологи (неспецифический аортоартериит).

Дополнительное обследование:

• Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.

• МСКТ ангиография грудной аорты, брюшной аорты, сосудов головного мозга, брахиоцефальных сосудов.

• Контрастная МР ангиография грудной аорты, брюшной аорты, брахиоцефальных и интракраниальных сосудов.

• Ангиография дуги аорты.

• Ангиография брюшной аорты + селективная ангиография почечных артерий.

• Ангиография брахиоцефальных (сонных) артерий.

Центрогенные аг

При центрогенных АГ имеется органическое поражениях ЦНС (опухоли, травмы, энцефалит, очаговые ишемические поражения и др.). Занимаются такими пациентами неврологи и нейрохирурги.

Дополнительное обследование:

• МРТ головного мозга.

Синдром Обструктивного Апноэ Гипопноэ Сна

Одна из трудно выявляемых причин АГ – Синдром Обструктивного Апноэ Гипопноэ Сна. На наличие СОАГС должны быть обследованы больные АГ с ожирением, резистентностью к антигипертензивной терапии, у которых по результатам СМАД имеется недостаточное снижение или повышение АД в ночные часы. Для постановки диагноза и оценки степени тяжести СОАГС проводится респираторное или кардиореспираторное мониторирование.

Для выявления СОАГС пациенту необходимо задать вопросы:

• Нет ли у Вас сильного храпа во сне?

• Не просыпаетесь ли по ночам с ощущением того, что остановилось дыхание?

• Не отмечает ли муж (жена), что во сне у Вас бывают эпизоды отсутствия дыхания?

Золотой стандарт выявления СОАС – полисомнографическое исследование. Лечат данное заболевание сомнологи.

Аг лекарственного генеза

Многие лекарственные препараты способны вызывать развитие АГ (гормональные противозачаточные средства, кортикостероиды, симпатомиметики, минералокортикоиды, кокаин, нестероидные противовоспалительные средства, циклоспорин, эритропоэтин и др.). Поэтому сбор лекарственного анамнеза у каждого пациента необходим. Может оказаться полезной консультация клинического фармаколога.