Сердечная недостаточность

Увеличение печени возможно при острой и хронической сердечной недостаточности. Более подробно о заболеваниях ССС см. главы «БОЛЬ В ГРУДИ ОСТРАЯ» и «БОЛЬ В ГРУДИ ХРОНИЧЕСКАЯ».

Обследование

• НДК.

• ЩФ, ГГТП, альбумин сыворотки, общий белок, электрофорез белков

сыворотки крови, сывороточное железо, альфа-амилаза панкреатическая*, липаза* сыворотки, церулоплазмин*, альфа-1-антитрипсин*, коагулограмма*.

• Кровь на маркеры вирусных гепатитов*.

• Паразитарная панель*.

• Кровь на антитела к митохондриям Ig G, А, М (диагностика первичного билиарного цирроза печени).

• Кровь на комплекс маркеров аутоиммунных заболеваний печени, иммуноблот (аутоантитела к антигенам АМА-М2, М2-ЗЕ, SP100, PML, GP210, LKM-1, LC-1, SLA/LP, SSA/RO-52) (диагностика первичного билиарного цирроза печени и аутоиммунного гепатита).

• Онкомаркеры* (альфа-фетопротеин и др.).

• Определение трансферрина* и гемоглобина* в кале (однодневное или двухдневное определение).

• Гемосидерин* мочи.

• Исследования биологических жидкостей (крови, мочи, слюны и кала) на содержание токсинов.

• Дуоденальное зондирование; микроскопическое исследование желчи; микробиологическое исследование желчи с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам.

• УЗИ брюшной полости с эластометрией* печени.

• УЗ допплерография портального кровотока.

• Эндоскопическое УЗИ*.

• ЭГДС с хел пил-тестом*, щипцовая биопсия слизистой с гистологическим исследованием. ЭГДС с хромоскопией*.

• ФКС, щипцовая биопсия слизистой кишечника с гистологическим исследованием.

• МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в болюсным контрастным усилением и пероральным контрастированием ЖКТ; при подозрении на онкологическое заболевание неизвестной локализации возможно проведение МСКТ всего тела (органов грудной полости, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза) с в/в болюсным контрастным усилением.

• МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием, желательно с гепатотропным контрастным препаратом; при подозрении на онкологическое заболевание неизвестной локализации возможно проведение МРТ всего тела.

• МР-холангиопанкреатография.

• Чрескожная пункционная биопсия печени с цитологическим, гистологическим исследованиями и проведением ПЦР на возбудителей вирусного гепатита (определение ПЦР ДНК HBV и ПЦР РНК HCV в биоптате).

• Радиоизотопное сканирование печени.

• Диагностическая эндовидеолапароскопия.

Консультации специалистов

✓ гастроэнтеролог, гепатолог (уточнить диагноз, согласовать обследование и лечение, обсудить вопрос о биопсии печени);

✓ инфекционист (исключить инфекционный гепатит, паразитарное заболевание, при хроническом вирусном гепатите уточнить стадию и активность процесса, фазу вирусной инфекции, решить вопрос о назначении противовирусной терапии);

✓ хирург (исключить ЖКБ, холангит и другие хирургические заболевания);

✓ гепатохирург, трансплантолог (при наличии цирроза печени оценить показания к хирургическому лечению, трансплантации печени);

✓ онколог (исключить ЗНО, первичное или метастатическое поражение печени);

✓ иммунолог (исключить аутоиммунный гепатит, хронические холестатические заболевания печени);

✓ кардиолог (исключить сердечную недостаточность, как причину гепатомегалии) и др.