Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение

При работе терапевта с пациентом, предъявляющим жалобы на острую боль в животе, обычно возникают следующие вопросы:

✓ Что является причиной боли? Это острое хирургическое заболевание? Острое гинекологическое заболевание? Травма? Нехирургическое заболевание?

✓ Нет ли шока?

✓ Нет ли внутреннего кровотечения?

✓ Какой объем медицинской помощи на догоспитальном этапе будет необходимым и достаточным?

✓ Необходимо ли обезболивание?

✓ Проводить ли инфузионную терапию?

Острая боль в животе является показанием для экстренной госпитализации.

«Острый живот»

В тех случаях, когда подозревается острое хирургическое заболевание или повреждение органов брюшной полости, но данных для установки точного диагноза еще недостаточно, используется термин «острый живот».

Дифференциальная диагностика проводится прежде всего с нехирургическими причинами боли в животе:

• инфекционное заболевание (кишечные инфекции, инфекционный гепатит),

• инфаркт миокарда,

• пневмония,

• кетоацидоз,

• неврологическое заболевание,

• отравление неизвестным ядом и др.

Выделяют три основных признака «острого живота»:

• боль в животе,

• напряжение передней брюшной стенки,

• нарушение перистальтики кишечника.

Эти признаки могут встречаться в различных сочетаниях. Часто пациенты предъявляют жалобы на тошноту и рвоту. Высоко вероятно развитие шока. Возможно внутреннее кровотечение.

Продолжительное наблюдение за пациентом для уточнения диагноза недопустимо, никакой необходимости в установке точного топического диагноза на догоспитальном этапе нет. Необходимо выявить угрожающие жизни клинические синдромы и обеспечить поддержание жизнедеятельности организма во время транспортировки в стационар.

До постановки точного диагноза нельзя принимать пищу и жидкости, слабительные препараты, делать клизмы. Зондировать и промывать желудок до уточнения диагноза нельзя. Вправлять грыжи также нельзя.

Решение об обезболивании принимается с учетом выраженности болевого синдрома, индивидуальной переносимости боли и длительности предстоящей транспортировки. В большинстве случаев нецелесообразно вводить анальгетики, так как под их воздействием может измениться клиническая картина заболевания, что затруднит диагностику и может привести к задержке оперативного лечения. Тем не менее при выраженном болевом синдроме и угрозе развития болевого шока обезболивание проводится в полном объеме вплоть до наркотических анальгетиков (в этом случае лучше вводить наркотический анальгетик короткого действия фентанил). При подозрении на прободную язву, желудочно‑кишечное кровотечение нельзя вводить НПВС. В большинстве случаев немного снизить интенсивность боли позволяет введение спазмолитиков.

Особенно важно своевременно выявить шок. Основными причинами шока при острой боли в животе являются боль и гиповолемия. При выявлении шока начинается противошоковая терапия.

Больного немедленно направляют в хирургический стационар, при острой акушерски‑гинекологической патологии – в гинекологический стационар.

В большинстве случаев «острого живота» требуется неотложное хирургическое вмешательство. В идеале, операция должна быть проведена в сроке до 6 часов от появления симптомов заболевания. В тяжелых случаях по показаниям операция начинается немедленно.

При «остром животе» на догоспитальном этапе лечение включает в себя минимум самых необходимых мероприятий. В процессе транспортировки осуществляется мониторинг общего состояния пациента, пульса, АД, ЧДД.