Острый перикардит

Острая боль в груди может быть связана с заболеваниями перикарда. Возможен выраженный болевой синдром, зачастую имеются значительные изменения на ЭКГ. Дифференциальная диагностика представляет большие сложности, особенно с учетом того, что перикард может поражаться при инфаркте миокарда, миокардите, ревматических заболеваниях и др. До точной установки диагноза тактика ведения пациентов такая же, как при ОКС. Диагностических возможностей ЭХОКГ бывает недостаточно.

Максимально информативна МСКТ грудной полости. Точный диагноз выставляется в стационаре по результатам обследования и динамического наблюдения.

При тампонаде сердца, симптомном выраженном выпоте, не отвечающем на лекарственную терапию, при подозрении на бактериальную или опухолевую природу выпота проводится перикардиоцентез.

Препаратами первой линии при остром перикардите являются аспирин и НПВС, в дополнение к которым может быть назначен колхицин. При недостаточном эффекте аспирина/НПВС/колхицина, если исключена инфекционная причина, при ревматических заболеваниях назначаются небольшие дозы кортикостероидов с последующей их постепенной отменой.

Дополнительное обследование:

• МСКТ сердца с контрастированием и исследованием функции левого желудочка.

• МРТ сердца с контрастированием.

• Пункция перикарда с общеклиническим, цитологическим, биохимическим, микробиологическим исследованиями полученной жидкости, микробиологическим исследованием на МБТ. Пункцию перикарда обязательно проводят при тампонаде сердца, по показаниям при больших или рецидивирующих выпотах или при недостаточной информативности предыдущего обследования, в диагностически сложных случаях при небольших выпотах.

• Перикардиоскопия, биопсия перикарда.

Заболевания грудной стенки и позвоночника

Очень, очень часто причиной болей в груди бывают заболевания грудной стенки и позвоночника, НО всегда необходимо помнить о возможности развития ОКС у пациента с остеохондрозом позвоночника и костно‑мышечными болями в груди.

Заболевания органов брюшной полости

Боли в груди могут быть вызваны заболеванием пищевода, желудка, других органов брюшной полости. В таких случаях необходима консультация гастроэнтеролога, хирурга, проводится рентгеноскопия пищевода и желудка, ЭГДС, по показаниям лапароскопия.

Опоясывающий лишай

Диагноз опоясывающего лишая становится очевидным при появлении на коже характерных элементов сыпи (пузырьки, волдыри). Лечат данное заболевание неврологи.

Заболевания молочной железы

Необходимо помнить, что у женщин причиной болей может быть заболевание молочной железы. Необходима консультация маммолога.

Обследование

• НДК.

• Биомаркеры некроза миокарда в крови (Тропонины Т и I, миоглобин, MB‑фракция КФК) при поступлении и повторно через 6–9 и 12–24 часов.

• Определение мозгового натрийуретического пептида в крови (BNP, NT‑proBNP)*.

• Гиперчувствительный С‑реактивный белок, серомукоид в крови.

• Анализ ионного и газового состава крови.

• ЭКГ с дополнительными отведениями (V7‑V9, V3R‑V4R, высокие грудные отведения).

• ЭХОКГ.

• Мониторинг оксигенации (пульсоксиметрия), ЭКГ, АД, ЧДД.

• МСКТ‑коронарография.

• МСКТ грудной полости.

• При наличии болей в груди, в сложных для дифференциальной диагностики случаях возможно проведение тройного исследования «Chest‑Pain» (боль в грудной клетке): МСКТ органов грудной полости с выполнением ангиопульмонографии, коронарографии и аортографии.

• Коронарография.

Консультации специалистов

✓ кардиолог (диагностика и лечение заболеваний сердечно‑сосудистой системы);

✓ рентген‑хирург (проведение коронарографии, стентирование коронарных артерий и др.);

✓ анестезиолог‑реаниматолог (диагностика и лечение ОКС в ОИТ);

✓ невролог, вертебролог (исключить заболевание нервной системы, позвоночника, опоясывающий лишай, как причину острой боли в груди) и др.