V. Су­до­рож­ный син­дром.

Су­до­ро­ги, обу­слов­лен­ные пе­ре­не­сен­ной тя­жё­лой ас­фик­си­ей, воз­ни­ка­ют у но­во­ро­ж­дён­ных де­тей в пер­вые 2 су­ток жиз­ни. Од­но­крат­ные и крат­ко­вре­мен­ные су­до­ро­ги, раз­вив­шие­ся у де­тей в пер­вые ча­сы жиз­ни, обыч­но не тре­бу­ют ан­ти­кон­вуль­сант­ной те­ра­пии. У де­тей с су­до­рож­ным син­дро­мом обя­за­тель­но про­во­дит­ся ди­на­ми­че­ский кон­троль кон­цен­тра­ции глю­ко­зы, ио­ни­зи­ро­ван­но­го каль­ция и маг­ния в кро­ви.

Аб­со­лют­ные по­ка­за­ния для на­зна­че­ния про­ти­во­су­до­рож­ных пре­па­ра­тов:

• трёх­крат­ные крат­ко­вре­мен­ные су­до­ро­ги в те­че­ние 1 ча­са (встре­ча­ют­ся в 8-30 % слу­ча­ев);

• од­но­крат­ные су­до­ро­ги про­дол­жи­тель­но­стью бо­лее 3 ми­нут;

• при­зна­ки су­до­рог на ЭЭГ при от­сут­ст­вии кли­ни­че­ских про­яв­ле­ний.

Про­ти­во­су­до­рож­ная те­ра­пия вклю­ча­ет при­ме­не­ние сле­дую­щих ан­ти­кон­вуль­сан­тов:

1). Де­тям на ИВЛ вво­дит­ся фе­но­бар­би­тал внут­ри­вен­но в до­зе на­сы­ще­ния 15-20 мг/кг (на­ча­ло эф­фек­та че­рез 5 мин, мак­си­мум – че­рез 30 мин), под­дер­жи­ваю­щая до­за на­зна­ча­ет­ся че­рез 24 ч (5-6 мг/кг/сут в ве­ну за 1-2 приё­ма). Де­тям, ко­то­рые не на­хо­дят­ся на ИВЛ, фе­но­бар­би­тал внут­ри­вен­но вво­дит­ся в на­чаль­ной до­зе 10 мг/кг, при не­об­хо­ди­мо­сти че­рез 30-60 мин мож­но до­пол­ни­тель­но вве­сти в ве­ну 5 мг/кг.

2). При от­сут­ст­вии фе­но­бар­би­та­ла для внут­ри­вен­но­го вве­де­ния, вна­ча­ле внут­ри­вен­но мед­лен­но в те­че­ние 0,5-1 ча­са вли­ва­ют на­трия ок­си­бу­ти­рат (ГОМК) в до­зе 50-100 мг/кг, а при про­ве­де­нии ИВЛ – 150-200 мг/кг. Че­рез 2-6 ч мож­но по­вто­рить вве­де­ние ГОМК.

3). При от­сут­ст­вии эф­фек­та от ГОМК при­ме­ня­ют диа­зе­пам (ре­ла­ни­ум) в до­зе 0,3-0,5 мг/кг.

По­втор­ные су­до­ро­ги яв­ля­ют­ся по­ка­за­ни­ем к ран­не­му про­ве­де­нию ней­ро­со­но­гра­фи­че­ско­го ис­сле­до­ва­ния, а че­рез 2 су­ток по­сле ро­ж­де­ния – к люм­баль­ной пунк­ции с ла­бо­ра­тор­ным ис­сле­до­ва­ни­ем ли­к­во­ра.

Ру­тин­ное при­ме­не­ние ноо­троп­ных пре­па­ра­тов и ан­ги­о­про­тек­то­ров не­це­ле­со­об­раз­но и их эф­фек­тив­ность в по­след­ние го­ды под­вер­га­ет­ся со­мне­нию.

VI. Набухание и отёк головного мозга чаще всего являются проявлением тяжёлой асфиксии или инфекции ЦНС. При угрозе отёка мозга применяют дексазон внутривенно струйно в 1-й день в дозе 0,5-1 мг/кг/сут в 2 приёма через 12 ч, во 2-3-й дни – 0,25 мг/кг/сут в 2 приёма через 12 ч, а также салуретик – фуросемид (лазикс).

При подтверждённом отёке мозга у доношенных новорождённых используют 10 % раствор маннитола внутривенно капельно в дозе 10 мл/кг/сут в 2 введения с интервалом в 8 ч. Назначение осмотического диуретика является «терапией отчаяния».

VII. Внутричерепная гипертензия купируется назначением дегидратационной терапии: внутримышечно вводят 25 % раствора магния сульфата 0,2 мл/кг/сут, а внутрь (с 5 дня жизни) диакарб в начальной дозе 8 мг/кг 3 раза в сутки, максимально 32 мг/кг 3 раза в день. Суточную дозу диакарба 30-80 мг/кг вводят через 1-2 дня в 1-2 приёма в сочетании с препаратами калия.

VIII. Лечение синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости: пантогам внутрь в дозе 40-50 мг/кг/сут в 2-3 приёма или магне В₆ 3 мл 1-2 раза в сутки в течение 3-4 нед.

IX. Синдром двигательных нарушений:

1). При мышечной гипертонии применяют мидокалм в начальной дозе 0,005 г 1 раз в сутки, затем дозу подбирают индивидуально (курс 4 нед.); амизил по 0,0001-0,0002 1 раз в стуки в течение 3-4 нед.

2). При мышечной гипотонии используют дибазол 0,0005 г 2 раза в сутки в течение 3-4 нед., реже галантамин (0,5 % раствор 0,18 мг/кг подкожно однократно в течение 10 дней), прозерин (0,05 % раствор 0,009 мг/кг внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10-15 суток), оксазил (0,0001-0,0002 г 1-2 раза в сутки в течение 3-4 нед.).

X. При­ме­не­ние эк­зо­ген­ных сур­фак­тан­тов.

В на­стоя­щее вре­мя од­ним из наи­бо­лее эф­фек­тив­ным и па­то­ге­не­ти­че­ски обос­но­ван­ным спо­со­бом сни­же­ния ос­лож­не­ний ИВЛ и по­вы­ше­ния вы­жи­вае­мо­сти но­во­ро­ж­дён­ных де­тей с РДС без ин­ва­ли­ди­за­ции яв­ля­ет­ся за­мес­ти­тель­ная те­ра­пия эк­зо­ген­ны­ми сур­фак­тан­та­ми:

1. Exosurf Neonatal (фир­ма Glaxo Wellcom, Анг­лия) – ис­кус­ст­вен­ный пре­па­рат мак­си­маль­но при­бли­жен­ный по свой­ст­вам к ес­те­ст­вен­но­му сур­фак­тан­ту;

2. Surfactantum–BL (сур­фак­тант лёг­ко­го круп­но­го ро­га­то­го ско­та);

3. Curosurf (Италия) – сур­фак­тант из лёг­ких сви­ньи;

4. Surfactantum–HL.

По­ка­за­ния к при­ме­не­нию эк­зо­ген­ных сур­фак­тан­тов:

1. С це­лью про­фи­лак­ти­ки:

• не­до­но­шен­ным но­во­ро­ж­дён­ным де­тям с мас­сой те­ла при ро­ж­де­нии ме­нее 1250 г (вы­со­кий риск раз­ви­тия РДС);

• но­во­ро­ж­дён­ным де­тям с мас­сой те­ла бо­лее 1250 г с под­твер­ждён­ной объ­ек­тив­ны­ми ме­то­да­ми не­зре­ло­стью сур­фак­тант­ной сис­те­мы лёг­ких.

2. С ле­чеб­ной це­лью но­во­ро­ж­дён­ным с под­твер­ждён­ным ди­аг­но­зом РДС (кли­ни­че­ски и рент­ге­но­ло­ги­че­ски), на­хо­дя­щим­ся на АИВЛ че­рез эн­дот­ра­хе­аль­ную труб­ку.

Для по­лу­че­ния про­фи­лак­ти­че­ско­го эф­фек­та у не­до­но­шен­ных де­тей, ро­див­ших­ся в ас­фик­сии, ос­нов­ным ус­ло­ви­ем яв­ля­ет­ся бы­ст­рая ста­би­ли­за­ция цен­траль­ной и лё­гоч­ной ге­мо­ди­на­ми­ки.

С про­фи­лак­ти­че­ской це­лью пре­па­ра­ты сур­фак­тан­та ре­ко­мен­ду­ет­ся вво­дить в пер­вые 2 ч по­сле ро­ж­де­ния, а с ле­чеб­ной це­лью – в воз­рас­те 2-24 ча­сов. Все эти де­ти долж­ны на­хо­дить­ся на АИВЛ с мо­ни­тор­ным кон­тро­лем.

Сус­пен­зия «Эк­зо­сур­фа» вво­дит­ся эн­дот­ра­хе­аль­но с про­фи­лак­ти­че­ской це­лью 1-3 раза, с ле­чеб­ной – 2 раза в од­ной и той же од­но­крат­ной до­зой 5 мл/кг.

«Сур­фак­тант-BL» эн­дот­ра­хе­аль­но вво­дит­ся в ви­де 3 % эмуль­сии в до­зе 75 мг/кг, при тя­жё­лом РДС II ти­па – 100 мг/кг.

Про­фи­лак­ти­че­ская до­за «Ку­ро­сур­фа» («По­рак­тант аль­фа»), ве­дён­но­го эн­дот­ра­хе­аль­но, со­став­ля­ет 100 мг/кг, ле­чеб­ная до­за – 100-200 мг/кг.