ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ТЯЖЕЛОМ СЕПСИСЕ
Мониторинг органной функции
I
Перегрузка кристаллоидами может быть
крайне опасной
I
Избегать продолжительного положительного
баланса жидкости
I
Не забывать про коллоиды
Алгоритм ранней целенаправленной терапии |
|||
|
Катетеризация |
Седация, миоплегия |
|
Респираторная |
центральной вены, |
(если проводится ИВЛ) |
|
поддержка |
артерии |
|
|
|
Инфузионная терапия |
8 мм рт.ст. |
ЦВД |
|
|
65 мм рт.ст. |
8-12 мм рт.ст. |
|
|
|
|
|
Вазоактивные препараты |
|
САД |
>70% |
|
90 мм рт.ст. |
> 65 мм тр.ст |
|
|
||
|
|
< 90 мм рт.ст. |
|
Трансфузия эритроцитарной |
70% |
ScvO2 |
|
массы Ht> 30% |
|
||
<70% |
|
|
> 70% |
|
|
|
|
Инотропная поддержка |
|
добутамином (до 20 мк/кг/мин) |
Эффект |
|
Использование данного алгоритма повышает выживаемость при септическом шоке и тяжелом сепсисе
С е р д е ч н ы й и н д е к с 3 , 5 л / м и н / м " S v O 2 > 7 0 %
Д о п а м и н и л и н о р а д р е н а л и н
С е р д е ч н ы й и н д е к с < |
3 , 5 л / м и н / м " |
S v o 2 < 7 0 |
% |
|
|
|
Д |
о б у т а м и н |
( е с л и С А Д |
7 0 |
м м р т . с т . , в к о м б и н а ц и и |
с н о р а д р е н а л и н о м и л и д о п а м и н о м )
АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ ПРИЧИН СИНДРОМА МАЛОГО ВЫБРОСА И РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА
John Webster Kirklin (1917-2004) |
В 1974 году предложил алгоритм |
|
регуляции сердечного выброса, |
||
University Alabama, |
||
который и по сегодняшний день |
||
Birmingham, USA |
||
является классикой |
||
|
КАТЕТЕР SWAN-GANZ- ВЫДАЮЩЕЕСЯ ДОСТИЖЕНИЕ МЕДИЦИНЫ 20 ВЕКА.
Swan HJC, Ganz W., Forrester J.S. et all: Catheterization of the heart in man with the use of a flow directed ballon tipped catheter // N. Engl. J. Med.-1970.-P. 283-447
Dr Harold J.C. Swan
НАШИ ИЛЛЮЗИИ И ЗАБЛУЖДЕНИЯ
КОРРЕЛЯЦИИ НЕТ:
МЕЖДУ АД И МОК МЕЖДУ ЦВД И МОК МЕЖДУ ЦВД И ОЦК
ПРИ НОРМАЛЬНОМ АРТЕРИАЛЬНОМ ДАВЛЕНИИ
МИНУТНЫЙ ОБЪЕМ КРОВООБРАЩЕНИЯ МОЖЕТ БЫТЬ НОРМАЛЕН, СНИЖЕН ИЛИ ПОВЫШЕН
ПРИ ПОНИЖЕННОМ МИНУТНОМ ОБЪЕМЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ МОЖЕТ ОСТАВАТЬСЯ НОРМАЛЬНЫМ ИЛИ ПОВЫШАТЬСЯ ЗА СЧЕТ РОСТА ОПСС
РЕГУЛЯЦИЯ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА
(E. Braunwald et.al., 1976)
преднагрузка |
размеры |
|
ОПСС |
|
А |
|
ЛЖ |
|
|
|
|||
|
|
|
Т |
РД |
||
|
|
|
|
|||
|
укорочение |
УО |
|
Е |
|
А |
сократимость |
|
|
Р |
|
В |
|
волокон |
|
|
И |
|
Л |
|
|
миокарда |
|
СВ |
А |
|
Е |
|
|
|
Л |
|
Н |
|
|
|
|
|
Ь |
|
И |
постнагрузка |
|
ЧСС |
|
НО |
Е |
|
|
|
|
|
|
Е |
|
