Из Рекомендаций Европейского Общества Интенсивной Медицины(ESICM)
Intensive Care Med 2001;27:128-134
Глюкокортикостероиды могут быть назначены только при рефрактерном септическом шоке в
низких дозах - гидрокортизон 300мг\сутки на 5-
10 дней
(Предварительные рекомендации в ожидании результатов 60- Центрового исследования CORTICUS)
Факторы риска стресс-поражения ЖКТ
ИВЛ 48 часов Коагулопатия Гипотензия
Сепсис
ОППН
Лечение глюкокортиноидами
RR
15,6
4,3
3,7
2,0
1,6
1,5
Внутрижелудочный рН после введения различных блокаторов
Препараты |
Доза |
рН |
Омепразол |
40 мг в/в х 2 раза |
6,42 + 0,47 |
Фамотидин |
40 мг в/в х 2 раза |
4,31 + 1,31 |
Ранидин |
50 мг в/в х 3 раза |
3,74 + 2,48 |
|
|
|
Циметидин |
200 мг в/в х 4 раза |
3,33 + 1,68 |
|
|
Протокол интенсивной терапии гастро-кишечного гемморагического синдрома при сепсисе
1. Адекватная респираторная поддержка
2. Стабилизация гемодинамики и гемостаза: а) инфузионная и инотропная поддержка б) коррекция ГО при Нв 90 г/л
в) криоплазма и трамбоциты по данным гемостаза
3.Внутривенная терапия актибиторами протонной помпы
4.Назогастральная интубация и лаваж желудка
5.Клинико-лабораторный мониторинг (гемостаз, CaCO2, Нв, Нt , рН и т.д.)
6.Эндоскопическое обследование (лечение)
Важность контроля гликемического фона при сепсисе
Интенсивная |
Уровень сахара |
Летальность |
инсулинотерапия |
4,4 – 6,1 ммоль/л |
4,4% |
Допустимая |
|
Гипергликемия |
до 12 ммоль/л ------ |
G.Umpierres et.ei.2002 г.
Проект рекомендаций РАСХИ
«Сепсис в начале ХХI века: определение,
диагностические концепции, патогенез и
интенсивная терапия»
Калуга 24-25.06.04
Почему необходима более строгая регламентация(стандартизация)
помощи при тяжёлых инфекциях?
Риск формирования быстро прогрессирующих органно - системных расстройств с развитием неблагоприятного
исхода
Ограниченность знаний о фармакокинетике
и лекарственном взаимодействии при критических состояниях
«Медиаторная буря»
Недостаток времени для реализации эффекта
некоторых ЛС
Нарушение микроциркуляции
Ацидоз и гипоксия
Эффективность лекарственного вмешательства значительно меньше
Cуществующая реальность
30% ассортимента ЛС, производимых в России разработаны в 50-70-е годы
(В.И.Стародубов и соавт. «Концептуальные
вопросы развития здравоохранения и фармацевтического сектора Российской Федерации». СПб; 1999)
Контролируемые исследования по современной методологии для большинства отечественных ЛС не проводились