Этиопатогенез гиповолемического шока
Этиопатогенез септического шока
Гемодинамический профиль при различных вариантов шока
Система хемо и барорецепторов сердечно-сосудистой системы
Для своевременной диагностики проявлений септического процесса лабораторные исследования должны включать:
Посев крови (стерильная внепункция дважды с интервалом
в30 мин) + посевы перитонеальной жидкости, мокроты, раневого содержимого и т.д.;
Общие анализы крови и мочи, тромбоциты, сахар, газы крови ( при ЧДД > 20 в мин, SatHbO2 < 90% или потребности
вИВЛ), белок, билирубин, трансаминазы, электролиты, мочевина, креатинин, амилаза, коагулограмма с тестами
|
паракоагуляции (дополнительно |
– антитромбин Ш при |
|
|
тяжелом сепсисе и ДВС-синдроме); |
|
|
|
PaO2/FiO2 < 300 мм рт.ст., |
или |
SatHbO2 < 90% - |
|
рентгенография грудной клетки. |
|
|
Характеристика больных с позиций тяжести состояния
Дисфункция |
% |
ОДН |
81,5% |
ОПочД |
49,7% |
Энцефалопатия |
46,9% |
Опечд |
39,0% |
Коагулопатия |
34,1% |
потребления |
|
ШОК |
25,8% |
СПОН |
2,9 +\- 0,1(1 – 6) |
Распределение больных по локализации первичного очага
Локализация очага |
% |
|
|
Брюшная полость |
77,1 % |
|
|
Кожа и мягкие ткани |
17,1 % |
|
|
Костная система |
5,8 % |
|
|
Достоверные критерии сепсиса
1.Клинические проявления инфекции и (или) выделение возбудителя (вена, 2 пробы по 10 мл через 30 мин);
2.Наличие ССВР
3.Лабораторные маркеры системного воспаления
увеличение: а) прокальцитонина, б) С-реактивного протеина,
в) интерлейкинов 1,6,8,10, г) фактора некроза опухоли
Выраженность системного воспаления и
эффективность АБТ
Уровень |
Выраженност |
Летальность |
прокальциото |
ь органной |
|
-нина в крови |
дисфункции |
|
< 0,5 нг\мл |
отсутствует |
- |
|
|
|
0,5 –10 нг\мл |
1-3 системы |
14,3% |
|
|
|
> 10нг\мл |
> 3-х систем, |
75% |
|
шок |
|
|
|
|
Важность мониторинга ScVO2 при сепсисе
VO2 + CB x Hb x 13 ( SaO2 – SvO2) ,тогда
SvO2 = Sa02 – (VO2/ CB x 13 x Hb) (68-75%)
|
|
SvO2 |
|
|
|
|
|
|
|
SvO2 = SaO2 – (VO2/ CB x Hb x 13) |
|
|
|
||||
|
|
1 |
2 |
3 4 |
|
|
|
|
|
1. |
Гипоксемия |
|
|
|
2. |
Повышенный метаболизм |
|
|
3. |
Низкий СВ |
|
|
|
4. |
Анемия |
|
|
Контрольная группа |
ЦВД |
МАР |
|
Диурез |
Летальность |
||
|
|
|
4-9 мм Hg |
> 65mmHg >0,5 мл/кг |
28 день |
|||
|
Исследуемая |
Согласно алгоритму |
|
|||||
|
|
группа |
ScVO2 > 70% |
|
|
30,5% |
||
E.Rivers et.al. 2001