ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ
САНАЦИЯ ОЧАГА ИНФЕКЦИИ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ |
ОБЪЕМНАЯ |
|
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ |
||
ТЕРПИЯ |
||
|
||
НУТРИТИВНАЯ |
КАТЕХОЛАМИНЫ |
|
ПОДДЕРЖКА |
||
|
||
|
БОЛЬНОЙ |
|
ДЕКОНТАМИНАЦИЯ |
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ |
|
ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ |
||
КИШЕЧНИКА |
||
|
МОНОКЛОНАЛЬНЫЕ |
КОРРЕКЦИЯ ИММУННЫХ |
АНТИТЕЛА |
НАРУШЕНИЙ |
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОЧИЩЕНИЕ КРОВИ
Доказательные методы интенсивной терапии сепсиса
1.Антибактериальная поддержка и санация очага инфекции
2.Адекватная гемодинамическая поддержка
3.Адекватная респираторная поддержка
4.Глюкокортикоидная терапия при наличии септического шока и (или) признаков адреналовой недостаточности
5.Иммунозаместительная терапия
6.Коррекция системы гемостаза с помощью активированного протеина С.
7.Профилактика тромбоза глубоких вен с помощью антикоагулянтов.
8.Профилактика стресс-язв желудочно-кишечного тракта.
9.Контроль гликемического фона
10.Адекватное применение экстракорпоральных методов детоксикации.
11.Селективная нутритивная поддержка.
EGDT - study |
Rivers E. NEJM |
I |
2001,345,1368 |
|
|
Критерии включения в шоковой палате : |
|
2 критерия ССВР |
|
АДсист ≤ 90 мм рт. ст. после инфузии
кристаллоидов в дозе 20-30 мл/кг или: лактат ≥ |
|||||
I |
4 ммоль/л |
|
I |
||
Ранняя |
|||||
Стандартная |
|
||||
направленная |
|||||
терапия |
|
||||
|
|
терапия |
|||
I |
|
|
|||
|
|
|
I |
||
6.3 ч |
|
|
|
||
|
|
затем |
8.0 ч |
||
затем Внутрибольнич |
|||||
ный перевод
(ОРИТ)
РАННЯЯ НАПРАВЛЕННАЯ ТЕРАПИЯ
(Rivers E. NEJM. 2001, 345, 1368)
ЦЕЛИ:
– |
Центральное венозное давление |
8-12 мм рт. ст. |
|
– |
Среднее артериальное давление |
≥ 65 мм рт. ст. |
|
– |
Диурез |
≥ 0.5 мл/кг/ч |
|
– |
SvcO2 |
|
≥ 70% |
Ранняя направленная терапия
ПРОТОКОЛ
ЦВД
АДср
Цели
достигнуты
Кристаллоиды
Коллоиды
Вазоактивные
препараты
Эритромасса до Ht>30%
Инотропные
препараты
Больница (ОРИТ) |
(Rivers E. NEJM, 2001, 345, 1368) |
|
EGDT – study (E.Rivers 2001)
Исходные значения
|
Стандартная |
EGDT |
|
терапия |
|
|
(n=133) |
(n=130) |
ЧСС (в мин) |
114 |
117 |
АДср (мм рт. ст.) |
76 |
74 |
ЦВД (мм рт. ст.) |
6.1 |
5.3 |
ScvO2 [%] |
49.2 |
48.6 |
Лактат (ммоль/л) |
6.9 |
7.7 |
BE [mmol/l] |
-8.9 |
-8.9 |
EGDT - study
Лечебная тактика и показатели жизненно- важных функций через 6 часов терапии
Инфузионные растворы
Гемотрансфузия
Добутамин
ИВЛ ЦВД (мм рт. ст.)
ScvO2 [%]
Стандартная |
EGDT |
терапия |
|
3.5 l |
5.0 l |
18% |
64% |
1% |
14% |
54% |
53% |
11.8 |
13.8 |
66.0 |
77.3 |
BE [mmol/l] |
-8.0 |
-4.7 |
p < 0.001
p < 0.001
p < 0.001
n.s.
p < 0.01
p < 0.001 
p < 0.001
EGDT – study (E.Rivers 2001)
РЕЗУЛЬТАТЫ
|
Стандартная |
EGDT |
|
|
терапия |
|
|
Средний койко-день в |
(n=133) |
(n=130) |
|
|
|
|
|
стационаре |
13.0 days |
13.2 days |
|
Внутрибольничная летальность (%) |
46.5 |
30.5 |
p < 0.01 |
Летальность на 28 день (%) |
49.2 |
33.3 |
p < 0.01 |
Летальность на 60 день (%) |
56.9 |
44.3 |
p < 0.03 |
Причины внутрибольничной |
|
||
летальности |
|
|
|
Внезапный сердечно-сосудистый |
45 |
34 |
p < 0.02 |
коллапс (% от летальности) |
|
|
|
Полиорганная недостаточность (% от |
47 |
53 |
n.s. |
летальности) |
|
|
|
КРИПТОГЕННЫЙ СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК
Domino DM. Chest 2003
Больные:
–2 критерия ССВР, лактат > 4 ммоль/л, АДср > 100 мм рт. ст.
|
CONTROL |
EGDT |
|
Контроль |
|
MAP [mmHg] |
116 |
118 |
АДср (мм рт. ст.) |
||
ScvO2 [%] |
45 |
44 |
Mortality [%] |
61 |
20 |
Летальность (%) |
|
|
В течение 6 часов терапии пациенты группы EGDT получили больший объем инфузионной поддержки по сравнению с больными контрольной группы (p < 0.05)
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ШОКЕ
Цели терапии
250-500 мл кристаллоидов каждые 15
минут (100-200 мл коллоидов)
До:
–АДср ≥ 65 мм рт. ст.
–ЦВД = 8-12 мм рт. ст.
–ДЗЛК = 12-18 мм рт. ст.