МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
7. На период карантина за очагом устанавливается медицинское наблюдение с ежедневной термометрией, осмотром носоглотки и кожного покрова.
8. В ДДУ, ДМР, ДД, школы и школы-интернаты, в детские оздоровительные организации не допускается прием новых и временно отсутствующих детей, перевод персонала из групп (класса, отделения) в другие группы.
9. Возникновение в межэпидемический период очагов с повторными случаями ГФМИ в течение 1 мес является настораживающим признаком возможного подъема заболеваемости, требует установления серогруппы менингококка, проведения экстренной вакцинации менингококковой вакциной в составе которой присутствует антиген , соответсвенно серогруппе выявленной у больных.
МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
10. При выявлении у больного серотипа А и С – вакцинация контактных в первые 5 -10 дней.
11.При выявлении других серотипов, против которых нет вакцин, детям от 7 мес. до 7 лет вводится иммуноглобулин
(до1г. -1,5 мл, 2-7лет – 3 мл) однократно не позднее 7 дней после контакта.
12.Носители менингококков, выявленные в очагах с 2-мя и более случаями заболевания генерализованной формой МИ, подлежат клиническому наблюдению и химиопрофилактическим мероприятиям на дому.
Через 3 дня после проведенного курса химиопрофилактики носителям проводят 1-кратное бактериологическое обследование и при наличии отрицательного результата они допускаются в коллектив;
При положительном результате бактериологического обследования курс химиопрофилактики повторяют до получения отрицательного результата.
Факторы, определяющие тяжесть и исходы ГФМИ
Свойства возбудителя:инвазивные свойствавыраженный серогрупповой
полиморфизм в разных регионах;глобальное распространение новых
«редких» W-135, Y, X, E29 серогрупп менингококков
Состояние макроорганизма:Ранний возраст детейМИ в поствакцинальном
периодеИзмененный преморбидный
Сочетание МИ с ОРВИ
ГФМИ: высокая летальность, |
|
развитие гипертоксических |
|
форм, СШ |
Медицинские факторы: |
|
несвоевременная |
Социальные факторы: |
диагностика, |
Позднее обращение за |
недооценка тяжести |
медицинской помощью |
состояния, степени СШ |
Отдаленность населенных |
неадекватность терапии |
пунктов от |
на всех этапах |
специализированных клиник Необходимость |
оказания помощи |
вакцинации |
больному. |
|
|
Рекомендации ВОЗ, 2011[1]
Высокие эпидемические уровни ИМИ (>10 случаев на 100 тыс. населения в год)
Средние эндемические уровни (2–10 случаев/100 тыс. человек в год)
В странах с меньшей заболеваемостью (< 2 случаев/100 тыс. человек в год), вакцинация против менингококковой инфекции рекомендуется только в определенных группах риска
дети и молодые взрослые в закрытых сообществах, т.е. школах-интернатах, военных лагерях;
работники бактериологических лабораторий, подвергающиеся высокому риску воздействия менингококков;
лица, путешествующие в высокоэндемичные регионы мира, должны быть привиты против распространенных в данных регионах серогрупп.
Вакцинацию против менингококковой инфекции следует предлагать всем лицам, имеющим
иммунодефицит, в том числе асплению, дефицит терминальных компонентов системы комплемента или ВИЧ-инфекцию на поздних стадиях.
[1]Позиционный документ ВОЗ, 28 ноября 2011 г.
164
ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ В РФ
ГФМИ – вакцинация проводится с 1-го года жизни в рамках календаря прививок по эпидемическим показаниям
*Вакцинации подлежат дети и взрослые в очагах МИ, вызванной штаммами менингококка серогруппы А и С.
*Вакцинация проводится в эпидемичных районах, а также в случае эпидемии, вызванной штаммами менингококка серогруппы А и С.
*Лица, подлежащие призыву на военную службу
Иммунный ответ на менингококковые
полисахаридные и конъюгированные вакцины
Полисахарид |
Выработка антител |
B-клетки |
Плазматические клетки |
Полисахаридная вакцина
Антитела сохраняются непродолжительно
Отсутствует выработка B-клеток памяти
Белок носитель |
|
Выработка антител |
|
|
|
|
BCR |
Специфические |
|
плазма клетки |
|
|
|
Конъюгированная вакцина
Длительное сохранение антител
T-клетки стимулируют выработку B клетками антител
Наличие B-клеток памяти
B-клетки |
T-клетки- |
|
|
Специфические B-клетки памяти |
|
|
индукторы |
|
|
|
Pollard AJ, et al. Nat Rev Immunol. 2009;9(3):213.
166
Иммунологические преимущества
менингококковых конъюгированных вакцин
Khatami A. Expert Rev Vaccines. 2010;9(3):285; Granoff DM. In: Vaccines. 6th ed. 2013: chapter 21.
167
Полисахаридные и конъюгированные вакцины
Таблица 1
Полисахаридные |
|
|
|
вакцины |
Серогруппа |
Компания-производитель |
|
Meningo A+C®* |
MenAC |
|
Sanofi Pasteur |
Mencevax * |
MenACWY |
|
GlaxoSmithKline Inc. |
Таблица 2 |
|
|
|
Конъюгированные |
|
Белок- |
|
вакцины |
Серогруппа |
носитель |
Компания- производитель |
Menjugate * |
MenC |
CRM197 |
Novartis Vaccines |
Menactra * |
MenACYW |
DT |
Sanofi Pasteur |
Menveo ** |
MenACYW |
CRM197 |
Novartis Vaccines |
* Вакцины зарегистрированы в РФ ** Вакцина находится в процессе регистрации
A+C [Public assessment report]. Sanofi Pasteur; 2013;
Mencevax® [PI]. GlaxoSmithKline Australia; 2010;
Menjugate® [PI]. Novartis Vaccines; 2013
Menactra® [PI]. Sanofi pasteur; 2013;
Menveo® [PI]. Novartis Vaccines; 2013
Вакцины менингококковые, зарегистрированные в РФ
|
|
|
Компании |
Название |
Состав |
|
вакцина |
полисахарид |
Микроген |
серогруппы А. 50 мкг |
|
менингококковая |
(с 1 до 8 лет - 0,25 |
|
|
группы А |
мл, старше 9 -0,5 мл) |
|
полисахаридная |
|
|
сухая |
|
|
|
|
|
|
полисахариды А и С по |
|
|
50 мкг (1 доза) |
Санофи Пастер |
Менинго А+С |
используется с 18 |
мес. (по показаниям |
||
|
|
с 3-х мес.) |
|
Менактра |
полисахариды A, C, W, |
|
(конъюгированная) |
Y (разрешена к |
|
применению у лиц в |
|
|
|
возрасте от 9 |
|
|
месяцев до 55 лет) |
|
|
полисахариды А,С,W- |
ГлаксоСмитКляй |
Менцевакс ACWY |
135,Y по 50 мкг (1 доза) |
Используется с 24 |
||
н |
|
мес. (по показаниям |
|
|
с 3-х мес.) |
|
|
|
Новартис |
Менюгейт С |
олигосахарид C (10 мкг |
(конъюгированная) |
)+ белок CRM197 (12,5- |
|
|
|
25,0 мкг) |
2013 год – уникальный момент в истории
менингококковой инфекции
А, С |
1970 |
Полисахаридные вакцины |
|
1992 |
Первые сообщения о конъюгированных вакцинах |
|
|
против N. meningitidis серогрупп А и С |
С |
1999 |
Лицензирование в Великобритании |
|
|
конъюгированной вакцины против N. |
|
|
meningitidis серогруппы С |
A, C, Y, W |
2003 |
Лицензирование в США четырехвалентной |
|
|
конъюгированной вакцины против N. |
|
|
meningitidis серогрупп А, С, W, Y для вакцинации |
|
|
лиц старше 11 лет |
A |
2010 |
Лицензирование конъюгированной вакцины |
|
|
против N. meningitidis серогруппы А для |
|
|
массовой вакцинации в Африке |
A, C, W, Y |
2013 |
Конструирование конъюгированной вакцины |
|
|
против N. meningitidis серогрупп А, С, W, Y для |
|
|
вакцинации лиц 2 месяцев |
В |
2013 |
Лицензирование мультикомпонентной |
|
|
вакцины против N. meningitidis |
|
|
серогруппы В для вакцинации лиц старше |
|
|
2 месяцев |