Догоспитальный этап
Инфузионная терапия направлена на коррекцию гиповолемии, адекватную перфузию органов и тканей
В качестве базового раствора наиболее часто используют 0,9% раствор хлорида натрия (основываясь на том положении, что для функционирования жизненно-важных систем, прежде всего, нужна вода, которая при любой патологии теряется в первую очередь, кроме того осмолярность физиологического раствора приближается к плазме крови, в связи с чем его можно вводить в достаточно большом объеме с большой скоростью и наименьшим риском развития интерстициального отека в условиях повышенной проницаемости сосудистой стенки),
При нормальном или несколько сниженном АД растворы вводятся капельно, а при резком снижении АД, нитевидном, или отсутствующем пульсе – струйно до подъема АД, после чего переходят на капельное введение.
В качестве средства стартовой инфузионной терапии перспективно применение комплексного препарата ЦИТОФЛАВИН (в его состав входят янтарная кислота, рибофлавин, никотинамид, рибоксин, за счет чего препарат оказывает многофакторное действие: улучшение реологии, антигипоксическое, антиоксидантное, иммуномодулирующее, ремиелинизирующее. Доза – 0,6 мл/ кг/сутки в/в капельно не более 10 мл, 5-7 дней.
Догоспитальный этап
ЦИТОФЛАВИН - 0,6 мл/кг/сутки в/в капельно не более 10 мл, 5-7 дней.
Вего состав входят янтарная кислота, рибофлавин, никотинамид, рибоксин, за счет чего препарат оказывает многофакторное действие: улучшение реологии, антигипоксическое, антиоксидантное, иммуномодулирующее, ремиелинизирующее.
При наличии коллоидных плазмозамещающих растворов предпочтительнее использовать препараты на основе гидроксиэтилкрахмала
ВОЛЮВЕН 6% или ГЕЛОФУЗИН 4% в дозе 10-15 мл/кг
Данным растворам присущи волемический и реологический эффекты, что важно для профилактики и лечения ДВС-синдрома, имеющего ключевое значение в патогенезе СШ.
Учитывая, что введение антибиотиков усиливает развитие СШ из-за массивной гибели микробов, ведущей к нарастанию эндотоксинемии, при возможности быстрой госпитализации больного в стационар от введения антибиотиков на догоспитальном этапе следует воздержаться.
В случае длительной транспортировки пациента ( более 1 часа), при налаженной противошоковй терапии (гормоны, инфузионная терапия) показано парентеральное введение антибиотика с догоспитального этапа.
.
Общие принципы лечения ГФМИ на догоспитальном этапе
АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ По действующему в РФ приказу № 375 допустимо применение:
Пенициллина – в разовой дозе 40-50 мг/кг (суточная доза 200-300 мг/ кг)
При ГФМИ предпочтение отдают
ЛЕВОМИЦЕТИНУ-СУКЦИНАТУ в разовой дозе 25мг/кг (суточная доза 80-100 мг/кг, не более 2 г в сутки)
ЦЕФТРИАКСОН (разовая доза 50 мг/кг, суточная – 200 мг/кг)
Общие принципы лечения ГФМИ
Лечение больных ГФМИ проводится в инфекционном отделении. Генерализованные формы МИ, протекающие с
ИТШ, тяжелые варианты менингита, менингоэнцефалита, осложненные отеком и набуханием головного мозга, больные в состоянии комы, с выраженным судорожным синдромом, стволовыми нарушениями должны лечиться в отделении
реанимации и интенсивной терапии.
Основой лечения МИ является этиопатогенетическая терапия.
На догоспитальном этапе лечения ИТШ основные мероприятия направлены на:
нормализацию гемодинамики,
улучшение микроциркуляции,
купирование метаболического ацидоза и гипоксии.
Общие принципы лечения ГФМИ
Восстановление гемодинамики достигается введением
глюкокортикостероидов (ГКС) внутривенно
(гидрокортизон, преднизолон). Высокие дозы гормонов обладают противошоковым эффектом, нормализуя уровень кортизола в крови, воздействуя на кровеносные сосуды, способствуют нормализации артериального давления, модулируют клеточно-молекулярные реакции;
Дозы гормональных препаратов зависят от степени ИТШ.
Введение проводится внутривенно струйно, медленно, при недостаточном эффекте введение гормонов следует повторить в той же или половинной дозе с интервалом 30-40 мин;
В качестве этиотропной терапии в настоящее время в основном используются левомицетина сукцинат натрия,
цефтриаксон и пенициллин.
Общие принципы лечения ГФМИ
Начинать лечение необходимо с левомицетина сукцината натрия, так как, обладая бактериостатическим действием на возбудителя, он не усиливает проявления эндотоксинового шока;
Назначается левомицетин по 100 мг/кг в сутки, вводится в/в 4 приема;
Через 1-2 дня левомицетин заменяется на цефтриаксон (100- 120 мг/кг в сутки), который вводится в/в в 2 приема, затем в/м;
При отсутствии цефтриаксона назначается пенициллин в дозе 300-400 тыс/кг/сут, препарат должен вводиться каждые 4 часа в/м, не уменьшая дозы и кратности инъекций;
Курс лечения антибиотиками составляет не менее 7 дней при менингококцемии и не менее 10 дней при гнойном менингите и комбинированных вариантах МИ.
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ГФМИ
Менингококцемия и комбинированные формы без ИТШ:
ГКС: преднизолон 2-3 мг/кг в/м
Левомицетина сукцинат натрия 25 мг/кг в/м
Посиндромная терапия: жаропонижающая
(анальгин 50% 0,1 мл/год жизни + папаверин 2% +супрастин или тавегил 0,1 мл на год жизни), противосудорожная (диазепам 0,5% 0,2-0,3мг/кг или мидазолам 0,2 мг/кг) в/м
Менингококцемия, ИТШ I степени
1.Поддержка дыхания: увл. кислород ч/з носовой катетер, маску.
2.Инфузионная терапия: в/в капельное введение физ. р- ра или Рингера-Локка, 5% р-ра глюкозы (10 мл/кг/час на весь п/д транспортировки).
3.ГКС: по преднизолону 10 мг/кг (дексаметазон, преднизолон) в/в струйно.
4.Ч/з 30 мин от начала инфузионной терапии, стабилизации гемодинамики– левомицетин сукцинат натрия 25 мг/кг.
5.Симптоматическая терапия.
6.Контроль за ЧСС, ЧД, АД, фиксируется диурез, СБП
Внутрикостное введение растворов
После местной анестезии новокаином прокалывают специальной иглой мягкие ткани в области гребня повздошной или пяточной кости, вращая илу, проникают в губчатое вещество кости, мандрен из иглы удаляют, вводят 10-15 мл 0,5% раствора новокаина и затем осуществляют инфузию.
Менингококцемия, ИТШ II степени
Увлажненный кислород через носовые катетеры (по показаниям – ИВЛ).
I вена:
1.Инфузионная терапия (0,9% хлорид натрия, р-р Рингера-Локка, 5% глюкоза) 20-30 мл/кг/час.
2.ГКС: по преднизолону 15-20 мг/кг массы в/в струйно (перднизолон, дексаметазон), медленно на
физ. р-ре.
3.Левомицетин сукцинат натрия 25 мг/кг в/в после стабилизации гемодинамики.
II вена:
Инотропная поддержка: Допамин 2-10 мкг/кг /мин
или добутамин до 10 мкг/кг/мин на 0,9% хлориде натрия или 5% глюкозе.