Сахарный диабет типа 1

Сахарный диабет типа 1 обусловлен деструкцией β-клеток островков поджелудочной железы, приводящей к абсолютному дефициту инсулина как аутоиммунной, так и неизвестной этиологии.

Выделяют две формы сахарного диабета типа 1:

1. Аутоиммунный

2. Идиопатический

Аутоиммунный сахарный диабет типа 1

Обычно начинается в детском и подростковом возрасте, но может развиться в любом возрасте, в том числе в старческом. В большинстве случаев этой формы сахарного диабета типа 1 обнаруживаются аутоантитела к инсулину, к цитоплазме островковых клеток поджелудочной железы, к антигенам β-клеток, глютаматдекарбоксилазе, тирозин-фосфатазе островковых клеток. Наличие этих антител указывает на аутоиммунный процесс, ведущий к деструкции β-клеток поджелудочной железы, в результате чего секреция инсулина постепенно снижается и развивается абсолютный дефицит инсулина.

Больные с этой формой сахарного диабета нуждаются в пожизненной инсулинотерапии.

Аутоиммунное разрушение β-клеток поджелудочной железы зависит от многих генетических факторов, факторов внешней среды, от других аутоиммунных заболеваний, таких как тиреодит Хасимото, витилиго, болезнь Аддисона и т.д.

Идиопатический сахарный диабет типа 1

Этиология этого заболевания неизвестна. У 10% больных сахарного диабета типа 1 признаки аутоиммунного процесса отсутствуют (нет иммунологических и генетических маркёров сахарного диабета типа 1), и, тем не менее, отмечается симптоматика абсолютного дефицита инсулина. Такая форма сахарного диабета типа 1 называется идиопатической, и она чётко связана с наследственностью.

Патогенез

Основной причиной сахарного диабета типа 1 является инфильтрация островков Лангерганса поджелудочной железы Т-лимфоцитами и другими иммунокомпетентными клетками, что вызывает разрушение β-клеток с развитием абсолютной инсулиновой недостаточности. Различные факторы внешней среды (вирусная инфекция, бактерии, стресс, характер питания, химические вещества и другие триггеры) в генетически предрасположенном организме запускают этот аутоиммунный процесс.

Несмотря на острое начало заболевания, сахарный диабет типа 1 имеет длительный скрытый период, который может продолжаться в течение ряда лет.

Симптомы сахарного диабета проявляются, когда теряется 90% или более β-клеток островков Лангерганса.

При сахарном диабете типа 1 из-за невозможности секреции инсулина гипергликемия постоянно нарастает, липолиз в жировой ткани становится избыточным, а последующая избыточная продукция кетоновых тел печенью ведет к опасному для жизни кетоацидозу.

Клиническая картина сахарного диабета типа 1

У большинства больных заболевание имеет острое начало с быстрым развитием выраженных метаболических нарушений и нередко впервые проявляется диабетической комой или тяжелым ацидозом.

Основными признаками начального периода болезни являются:

Симптомы гипергликемии: полиурия, жажда, кожный зуд, склонность к инфекциям и др.;

Симптомы сахарного диабета типа 1: снижение массы тела при сохраненном или даже повышенном аппетите, ночной энурез, слабость, снижение работоспособности, сонливость, снижение остроты зрения, боль в животе.

При отсутствии лечения эти симптомы нарастают, и развивается диабетический кетоацидоз, а затем кетоацидотическая кома.

Кардинальным признаком сахарного диабета является уровень глюкозы в крови > 12-15 ммоль/л.

У детей младшего возраста характерно более острое и тяжелое течение диабета, классические симптомы своевременно не распознаются, и заболевание диагностируется в состоянии прекомы или комы. У них различают 2 варианта начала сахарного диабета типа 1:

1. Диабет развивается остро с резким обезвоживанием, рвотой, интоксикацией и быстрым развитием комы.

2. Диабет нарастает медленно, прогрессирует дистрофия, при сохраненном аппетите, дети беспокойны, успокаиваются после питья, появляющиеся опрелости не поддаются лечению.

У детей первых лет жизни часто отмечается синдром мальабсорбции (нарушение всасывания). Клиническими проявлениями этого синдрома у детей с диабетом являются увеличение размеров живота, метеоризм, гипотрофия и задержка роста, частый неоформленный, непереваренный стул, боль в животе, что приводит к более частому развитию кетоза.

Диагностика и лечение сахарного диабета типа 1

В связи с характерной клинической картиной дефицита инсулина (дегидратация, прогрессивное снижение массы тела, нарастающая слабость и др.) в начале заболевания диагностика сахарного диабета типа 1 не вызывает затруднений. Диагноз сахарного диабета правомочен при гликемии ≥11 ммоль/л в цельной капиллярной крови в любое время суток.

На догоспитальном этапе лечение больных сахарным диабетом типа 1 в фазе компенсации бригадами скорой и неотложной медицинской помощи не проводится.