5. Плечевой сустав

Плечевой сустав простой, образован головкой плеча и суставной впадиной лопатки, которая дополнена хрящевой губой, увеличивающей соответствие суставных поверхностей. Капсула тонкая, свободная, прикрепляется по краю суставной впадины лопатки и к анатомической шейке плеча. Сверху над суставом имеется свод, образованный клювовидным и акромиальным отростками лопатки и натянутой между ними клювовидно-акромиальной связкой. Сустав укрепляют клювовидно-плечевая связка и сухожилия мышц (надостной, подостной, подлопаточной, малой круглой).

Почему, по Вашему мнению, вывихи в плечевом суставе чаще всего происходят в подмышечную ямку?

Сустав по форме шаровидный, трехосный. Это самый подвижный и самый ранимый сустав человека. Увеличению амплитуды движений сустава способствует малочисленность связок, несоответствие суставных поверхностей, просторная капсула. Те же самые обстоятельства являются причинами частых вывихов.

Движения в суставе возможны вокруг следующих осей: вокруг фронтальной – сгибание – разгибание; сагиттальной – приведение – отведение; вертикальной – вращение руки внутрь и наружу. Сгибание и отведение руки в плечевом суставе производится до горизонтального уровня. Движения руки выше горизонтального уровня совершается с помощью грудино-ключичного сустава (и трапециевидной мышцы), что возможно после разворота лопатки наружу и вверх (с участием в движении передней зубчатой мышцы). Амплитуда кругового движения в плечевом суставе также больше, чем в других суставах.

Кровоснабжение сустава осуществляет артериальная сеть, образованная ветвями артерий – надлопаточной, грудоакромиальной, передней и задней артерий, окружающих плечевую кость

Иннервация - подмышечным, надлопаточным нервами.

2. ПЛЕЧО

ГРАНИЦЫ – представлены круговыми линиями: верхней, соединяющей нижние края большой грудной и широчайшей мышц, и нижней, проведенной на 2 поперечных пальца выше надмыщелков плеча. Медиальная и латеральная борозды, проведенные по краям бицепса плеча, делят плечо на переднюю и заднюю области.

Костной основой области является плечевая кость.

ОРИЕНТИРЫ:

• брюшко двуглавой мышцы плеча;

• брюшко трехглавой мышцы плеча;

• медиальная борозда бицепса;

• латеральная борозда бицепса.

1. Передняя область плеча

СЛОИ

КОЖА тонкая, подвижная, легко берется в складку.

Подкожно-жировой слой хорошо выражен. Здесь находятся ветви медиального кожного нерва плеча. В медиальную борозду плеча ложится медиальная подкожная вена руки, которая впадает в плечевую вену. В латеральной борозде лежит латеральная подкожная вена руки, впадающая в подкрыльцовую вену.

ФАСЦИИ. Поверхностная фасция тонкая.

Собственная фасция плотная, образует межмышечные перегородки – медиальную и латеральную, прикрепляющиеся к плечевой кости и разделяющие фасциальные влагалища передних мышц-сгибателей и задних - разгибателей плеча.

МЫШЦЫ – сгибатели: бицепс, клювовидно-плечевая и плечевая.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ, ИННЕРВАЦИЯ. Основной сосудисто-нервный пучок лежит в медиальной борозде плеча. Он состоит из плечевой артерии, двух вен-спутниц и срединного нерва. На 1 см медиальнее плечевой артерии в верхней части плеча проходит локтевой нерв. Латерально от артерии, между бицепсом и плечевой мышцей спускается мышечно-кожный нерв.

Плечевая артерия – продолжение подкрыльцовой артерии - начинается на уровне нижнего края большой грудной мышцы, спускается к локтевой ямке и на уровне шейки лучевой кости делится на лучевую и локтевую артерии. Она кровоснабжает мышцы-сгибатели. В верхней 1/3 плеча она отдает назад свою крупную ветвь – глубокую артерию плеча. Внизу, над локтевым суставом от плечевой артерии отходят коллатеральные артерии, участвующие в образовании артериальной сети локтевого сустава.