Часть вторая. КЛИНИКА

плане крайний клинический полиморфизм начального состояния и раз­ вития каждого ребенка, лечится ли он*демонстрирует ли школьную не­ успеваемость или нет*

6^Анализ инструментальных расстройств, расцениваемых в качестве простых, таких, как дислексия, дизорфография, психомоторные рас­ стройства и пр., и их локальная коррекция часто оканчиваются неуда­ чей, ставящей под сомнение само понятие изолированных инструмен­ тальных расстройств.

Следствия

Самр понятие простой дебшъности представляется столь же сомни| тельным, что и отводимое ей центральное место в ядре дефицитарных организаций. То, что ранее рассматривалось как осложнение, видимо, реально является присущим гипотетической дефицитарной структуре.

Простая же форма в таком случае есть лишь неустойчивое или слиш­ комустойчивое равновесие^ свидетельство калечащего «излечения» ког­ нитивных процессов.

Направления современных исследований Многомерный и междисциплинарный подходы, интегрирующие в

одной бригаде психиатров, психологов, воспитателей, реабилитологов и психотерапевтов, при условий сохранения каждым из них своей спе­ цифики, своих подходов и методов ухода.

Разработка такого измерительного инструмента, как Дифференци* альная Шкала интеллектуальных достижений (EDEI) позволила выде^ лить три группы дефицитарных расстройств!

1)психозы с Дефицитарными проявлениями;

2)прогрессирующие дисгармонии психотической структуры;

3)непсихотические дисгармонии.

Данная шкала позволяет измерять;

1)знания,

2)социальные навыки,

3)уровень концептуализации,

4)категориальный анализ,

5)уровень конкретной адаптации.

Три первых измерения носят вербальный характер, два последних г* невербальный.

Попытки приложения к дефицитарным расстройствам современ-т ных психоаналитических исследований нарушения когнитивных npoi цессов, связанных с поражением аппарата «мышления мыслей» (Бион и Грин). Нынешнее состояние исследований позволяет предполагать,

328

Глава 13. Клиника детского возраста

что дефццитарная структура «разворачивается между двумя уровня­ ми» г* уровнем овладения психотическим ядром и уровнем формиро­ вания конфликтных зон генитального эдиповского комплекса, Это структурирование упирается одновременно в блокирование психотичес­ кого измерения и в неудачу невротической конфликтуализадии в ее ин­ тегративной функции.

Блокирование психоза осуществляется через отделение влечений, усиление контроля, обращение к внешнему объекту против внутренней опасности, В асимптотическом приближении к невротическому регист­ ру обнаруживается неудача проработки эдиповского конфликта (в связи с вовлечением наиболее примитивных механизмов). Интеллектуальное торможение,несмотря на внешнее впечатление, не есть следствиевторич­ ного вытеснения. Известно* что невротически торможение никогда не уничтожает инструмента, ца который оно действует^ если и парализует его функционирование. Все совершенно иначе происходит при психозе (даж§ в его невротических аспектах), который отчуждает инструменты познания и активность в самой ее сути. Протекание вторичных процес­ сов нарушается; они утрачивают свою пластичность, начинает преобла­ дать псевдоанальньщ контроль. По мере того как Я, фокусируемое своим единственным объектом, отделяется от своих инстинктивных источни­ ков, обнаруживается патологическая адаптация (Р. Миз).

Резюме

Дефицитарные организации занимают у детей центральное место как в клиническом, так и психопатологическом планах. Так же как и у взрос­ лых, это центральное место замещается различными депрессивными орга­ низациями, что приводит нас к рассмотрению отношений между дефицитарностью, депрессией и пограничными состояниями.________________

Психосоматические организации и синдромы

Их структурное единство у ребенка сомнительно, мы лишь перечис­ лим в хронологическом порядке совокупность нарушений, которые с самого начала имеют общий момент: они выражают, переводят и моду­ лируют нй уровне тела ребенка определенный тип связи с матерью до того, как стать позднее оригинальным способом нарциссического функ­ ционирования, экономящего на ментализации (но какой ценой!). По­ скольку если психический аппарат в благоприятных условиях хорошо переносит существование тенденций, кажущихся противоречивыми лиш!>на уровне сознания (бессознательного после Фрейда), то тело куда менее Ыолерантно (Фэйн).

329