Часть вторая. КЛИНИКА

отношения агрессивности и борьбы (артериальная гипертензия), либо противоречия междудвумя этими отношениями (астма, язва желудка).

Считается, что психосоматические заболевания соответствуют более архаическому уровню организации личности, чем невротические симп­ томы. Психосоматические больные для того, чтобы бороться со своими влечениями, пытаются создать заведомо отсутствующее свойство гибко­ сти и адаптированности. Социально явно хорошо адаптированные, они не перестают отфильтровывать любые аффективные проявления, и их холодность перечеркивает требования Зкеланйй и их репрезентаций. Глу­ бинная потребность в зависимости и интенсивность агрессивности ста­ нут опасными, если они допустят вмешательство либидинальных и Аг­ рессивных влечений в сознательную жизнь. Их психическая, интеллек­ туальная, сновидческая, фантазматическая жизнь редуцирована до единственно прагматической и инструментальной роли. Этот тип психи­ ческого функционирования описан Марти, де М’Юзаном и Давидом йод названием операциональногомышления. Психосоматический человек, ото­ рванный от своего бессознательного* характеризуется отсутствием сво­ боды фантазирования, бедностью дневных мечтаний и ночных сновиде­ ний, омертвлением собственного языка, оторванного от любой эмоцио­ нальной нагрузки, и сухостью межличностных отношений. Он отрицает свое своеобразие, как и своеобразиедругих; он кажется усредненным, кон­ формным в неприглядном мире без горизонта.

Операциональному мышлению* описанному Парижской школой^ близка концепция алекситимии, подчеркивающая психолингвистичес­ кие особенности дискурса, в котором доминирует прагматическое содержайие мышления, тогда как чувства и эмоцйи йе могут быть опи­ саны и выражены в словак. Измерительные шкалы и различные теоре^ тические гипотезы пытались уточнить это понятие, которое преимуще­ ственно, но не исключительно используется в области психосоматики и определенное психотерапевтическое применение которого предполагав ется в когнитивистской перспективе.

В экономическом плане: психическая жизнь распоряжается либидинальной энергией, обеспечивая ей эффективный выход, в то время как «энергия ускользает от психической деятельности проработки и интегра­ ции и нарушает те или иные функциональные соматические системы».

Истерия, ипохондрия и психосоматические заболевания

Можно отчетливо видеть различия, существующие между психосо­ матическими й иными больными с нарушениями телесного функцио­ нирования, такими, как истерики йли ипохондрики.

270

Глава 12. Психосоматические болезни

При конверсионной истерии патология затрагивает межличностные отношения, но не сопровождается органическими повреждениями. При этом неврозе бессознательный конфликт выражается через симптомы, имеющие символическое значение. Они соответствуют достаточно раз­ витой организации, включающей язык и жесты. Регрессия затрагивает лишь репрезентации.

При ипохондрии, когда интересы больного концентрируются на его теле в ложной тревоге по поводу несуществующего повреждения, на­ блюдается парциальная регрессия влечения через объектную разгрузку за счет нарциссической сверхзагрузки с разделением влечения.

В случае психосоматических заболеваний происходит регрессия на очень архаический уровень, близкий психотическому, но без разруше* ния Я. Понятие ментализации, понимаемое в связи с количеством и ка­ чеством психических репрезентаций, позволяет в зависимости от инди­ вида выявить клинические и эволюционные различия. Если у хорошо ментализированных субъектов можно увидеть соматические нарушения регрессивного типа, то у плохо ментализированных, система предсознательного которых утратила свое функциональное значение, наблю­ дается сначала психическая, а затем соматическая прогрессивная дезор­ ганизация, могущая привести после разнообразных продромов, таких, как эссенциальная депрессия или разнообразные страхи, к тяжелому заболе­ ванию. Патология поражает вегетативную нервную систему, а органный невроз является соматическим ответом, который не имеет целью выра­ зитьэмоцию и который в отличие отистерической конверсиилишен смыс­ ла. Можно сказать, что «психосоматический симптом глуп».

Начиная с конверсии и вплоть до соматизации, наблюдается про­ грессивное вытеснение аффектов. М. Босс полагает, что «психосомати­ ческое заболевание есть увязание в телесности». При переходе от исте­ рика к психосоматическому больному нарастает прогрессивное сокры­ тие симптомов в глубине тела»

Психосоматическое лечение должно предполагать обратный путь высвобождения влечений и возобновления фантазматической активно­ сти. В его отсутствие больной продвигается не от страха к симптому или бреду, как при неврозе или психозе, а от страха к смерти, если использо­ вать формулировку Бриссе.

* *

Чтобы завершить наш обзор на терапевтической ноте, заметим, что лечение таких больных должно включать классическое соматиче­

271