права застрахованного в ОМС гражданина на получение медицинских услуг за счет страховых средств. Если деньги уже заплачены — необходимо написать в свою страховую компанию заявление с требованием возмещения неправомерно понесенных расходов.
3.5. Как правильно действовать на рынке медицинских услуг
Ответу на этот вопрос и посвящена книга, а теме правильных шагов пациента посвящена следующая ее глава, поэтому кратко стоит дать лишь наиболее общие рекомендации, исходящие именно из ситуации медицинского рынка сего дня.
q В |
годы |
реформ всегда наблюдается некоторая растерянность в |
|
|||||||||
|
вопросах «кто и что обязан делать» и «кто на что имеет право». В |
|
||||||||||
этих условиях медработники и работники страховых организаций с |
|
|||||||||||
большей ответственностью относятся к пациентам, знающим ответ |
|
|||||||||||
на эти вопросы. Исходя из этого, экономически и психологически |
|
|||||||||||
эффективным является знание правовых статусов нескольких лиц, с |
|
|||||||||||
которыми приходится (или придется) взаимодействовать в сфере |
|
|||||||||||
медицинской помощи. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
q Как |
это |
ни покажется странным, сегодня в сфере медицинских |
|
|||||||||
услуг грамотный российский гражданин имеет достаточно высокую |
|
|||||||||||
степень административной (правовой) защиты, и в этом направлении |
|
|||||||||||
на него работает немало квалифицированных , лицобязанных и |
|
|||||||||||
умеющих защищать его интересы, причем делают они это для него |
|
|||||||||||
бесплатно |
(точнее, |
получая |
за |
эту |
работу |
весьма |
приличную |
|
||||
|
зарплату от |
государства). Просто услугами этих специалистов нужно |
|
|||||||||
|
уметь пользоваться. С другой стороны, не стоит забывать о том, что |
|
||||||||||
|
сегодня практически |
любое |
обращение |
за |
медицинскими |
услугами |
|
|||||
|
(платными |
и |
оплачиваемые |
из |
фондов и бюджетов) — это |
|
||||||
обращение на малоцивилизованный рынок, на котором нередки |
|
|||||||||||
случаи ненамеренного и намеренного введения потребителя в |
|
|||||||||||
заблуждение. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
q В |
условиях |
|
безропотности |
и |
пассивности |
подавляющего |
||||||
большинства пациентов качественную медицинскую помощь можно |
|
|||||||||||
получить |
при |
проявлении |
определенной |
личной |
правовой |
и |
||||||
организационной инициативы. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
q Дитя не плачет, мать не разумеет — основной принцип обратной связи и в быту, и в системе рыночных отношений. По этой причине свои проблемы и правомерные претензии следует формулировать четко, внятно и в адрес правообязанных лиц, а не только в адрес искренне сочувствующих товарищей по несчастью и родственников.
16.
Как действовать правильно, если…
…врач сказал, что для установления диагноза необходимо провести компьютерную томографию (КТ), и подсказал, где ее лучше сделать платно.
Установление правильного диагноза — это задача врача, а не пациента. |
|
|||||||||
У врача для ее решения есть немалое количество организационных и |
|
|||||||||
технических ресурсов системы государственного(бесплатного для |
|
|||||||||
граждан) здравоохранения. Поэтому для привлечения пациента к оплате |
|
|||||||||
диагностического процесса нет законных оснований. Если у врача есть |
|
|||||||||
диагностическая проблема, он обязан дать необходимое направление на |
|
|||||||||
исследование, |
бесплатное |
|
для |
пациента(в |
этом |
медицинском |
||||
учреждении, в диагностическом центре, в консультативном центре |
|
|||||||||
федеральной клиники). Практика активного направления врачами на |
||||||||||
платные исследования в ряде случаев отражает не ограниченность |
||||||||||
доступных им диагностических ресурсов, а оплату некоторым врачам |
|
|||||||||
агентских услуг по направлению платных пациентов. Чтобы не стать |
|
|||||||||
жертвой |
коммерциализации |
государственного |
здравоохранения, |
|
||||||
подобном случае лучше связаться со страховой компанией и получить |
||||||||||
ее разъяснения по факту направления застрахованного ею гражданина |
|
|||||||||
на |
платные |
процедуры |
медицинским |
учреждением, обязанным |
|
|||||
обеспечивать бесплатное для пациентов обследование. В соответствии с |
|
|||||||||
пунктом |
5.5. |
«Правил |
обязательного |
медицинского |
страхования |
|||||
граждан в Санкт-Петербурге» медицинское учреждение системы ОМС, |
|
|||||||||
не |
способное |
обеспечить |
|
необходимое |
пациенту обследование |
или |
||||
лечение, обязано направить его в другое учреждение системы ОМС(то |
|
|||||||||
есть оказывающее бесплатные для пациента диагностические |
или |
|||||||||
лечебные услуги). |
|
|
|
|
|
|
|
|||
Глава 4. Правильные действия пациента
4.1. Что значит действовать правильно
В |
развитом |
государстве |
|
жизнь |
граждан |
достаточно |
детально |
||||
урегулирована |
|
определенными рамками |
|
взаимосохраняющей |
|||||||
активности, которые принято называтьнормами права. С этой точки |
|
||||||||||
зрения |
действовать |
правильно |
означает |
использование этих самых |
|||||||
норм права, ибо по своей сути они представляют собой апробированные |
|
||||||||||
человечеством модели наиболее безопасного поведения. Эти модели не |
|
||||||||||
только сформулированы в законодательстве в форме прав, но при их |
|
||||||||||
использовании гражданину гарантирована государством поддержка и |
|
||||||||||
защита со стороны ряда других(правообязанных) людей. В первую |
|
||||||||||
очередь |
тех, |
кто |
должен |
|
обеспечивать |
пациенту |
возможность |
||||
цивилизованно |
бороться |
за |
выживание, — |
должностных |
лиц |
|
|||||
государственных организаций и органов власти. |
|
|
|
|
|||||||
Применительно к действиям человека, обратившегося за медицинскими услугами (пациента), с юридических позиций правильные действия представляют собой проявление личной активности в направлении решения трех задач:
qреализации своих прав гражданина, пациента, застрахованного, потребителя;
qреализации своих законных интересов(гражданина, пациента, застрахованного, потребителя);
qреализации своих личных интересов в сфере медицинских услуг.
Опыт показывает, что перечисленные действия, в абсолютном большинстве случаев, дают положительный результат. По этому критерию они являются правильными с позиций обычного здравого смысла, с позиций медицинских и позиций юридических.
Как действовать правильно, если…
…главный врач отказался принять письменную жалобу на действия своих подчиненных, сказав, что ему и так все ясно и что он будет объясняться с заявителем только устно.
Это обычное проявление нежелания должностного лица давать письменный мотивированный ответ заявителю в порядке, предусмотренном статьей 30 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан». В данной ситуации, если есть необходимость получения письменного ответа (а это право пациента и это всегда лучше, поскольку при подготовке письменного ответа обязательно проводится детальное выяснение с участием всех заинтересованных лиц обстоятельств, послуживших основанием для возникновения претензии), надо настоять на принятии письменного заявления, получив входящий его номер, либо получив подпись должностного лица на втором экземпляре заявления. Можно (если позволяет время) послать заявление заказным письмом с уведомлением.
4.2. Неинформированность пациента бывает опасна
Единственное |
живое |
существо |
на |
планете, способное |
жить |
и |
|
развиваться в диапазоне температур от – 50 до + 50°С — это человек. И |
|
||||||
делает это он не за счет каких-то уникальных особенностей организма, а |
|
||||||
исключительно путем применения инструмента, который |
называется |
|
|||||
интеллект. Иными словами, за |
счет |
мыслительной |
|
способности, |
|||
проявляющейся в умении собирать, хранить, обрабатывать и применять на практике информацию о себе и об окружающем мире. Вся жизнь человека — борьба за выживание, но с особой остротой это становится видно в сфере медицинской помощи.
Шансы пациентов на выздоровление разные и связано такое положение дел не только с характером изменений в их организмах, но и с их мыслительными способностями. Достаточно очевидным является тот факт, что сегодня информированный и не пассивный пациент имеет больше возможностей для получения своевременной и качественной медицинской помощи. Ежегодно российский гражданин в среднем девять раз обращается за медицинскими услугами. В немалой степени,