16
расстройств. Такой рост значительно превышает оценки роста сердечно-сосудистых заболеваний (Murray Lopez, 1996).
Оценки количества лет жизни с учетом инвалидности, показанные в таблице, стали важным аргументом в очень сложных спорах относительно приоритетности различных заболеваний, их распространенности и смертности после объединения заболеваемости, инвалидности и смертности в единый показатель. Если страны хотят войти в глобальную экономику, им нужна здоровая и высокопроизводительная рабочая сила, и показатель DALY помогает проанализировать, как следует распорядиться ресурсами наиболее экономичным образом.
Недостатки единицы DALY
Несмотря на важность использования DALY для общей оценки бремени психиатрических расстройств, этот показатель имеет ряд существенных недостатков связанных с выводом и перечислением этого показателя:
•Результаты, особенно в развивающихся регионах, базируются на неадекватных эпидемиологических данных (особенно это касается распространенности, выявляемости и лечения), и крайне необходимо собрать более подробные данные в развивающихся странах.
•Оценки не учитывают все психические расстройства и сопутствующие заболевания.
•Весовые коэффициенты тяжести инвалидизации были рассчитаны и выведены с участием только специалистов-медиков, что вызывает сомнение в отношении как достоверности используемой концепции инвалидности, гак и принятой базы оценки.
•Этот показатель не включает оценки семейного бремени и социальных издержек.
•Пока мало понятно, как практически DALY можно увязать с оценкой экономической эффективности для улучшения качества принимаемых решений в здравоохранении и расстановки приоритетов.
Если DALY должен остаться в качестве влиятельного показателя при выработке международной политики в области здравоохранения, необходимо обеспечить преодоление указанных ограничений посредством улучшения оценок с учетом инвалидности, обусловленной психическими расстройствами, и разработки основ для использования DALY в целях более эффективного использовании ресурсов.
Другие меры измерения
Эпидемиологические исследования, проведенные в западных странах, показывают, что до 1/5 или 1/4 всего населения страдают каким-либо психическим расстройством в отдельно взятый момент времени (Weissman et al; 1978; Mavreas -1 .il., 1986; VazkezBarquero et al., 1981,1991; Jenkins et al., 1998; BijL 1997). Parry (1996) в своей статье проанализировал эпидемиологические исследовании в Африке и выявил одинаковые или более высокие уровни заболеваемости, а Patel (2000) в недавнем обзоре эпидемиологических исследований в Юго-Восточной Азии отметил значительный разброс в уровнях заболеваемости, при чем в одном исследовании сообщалось об 66% уровне заболеваемости среди женщин в одном из бедных сельских районов Пакистана (Mumford et al., 1997).
Способствуя развитию конкретных психических расстройств, психологические факторы также обусловливают конкретные рискованные формы поведения, которые значительно увеличивают общее бремя болезней. К этим рискованным формам поведения относятся чрезмерное употребление алкоголя, безопасные формы секса и табакокурение. На небезопасный секс и алкоголь по отдельности приходится примерно 3,5% от общего бремени болезней, а табакокурение добавляет еще 3%. Эти факторы сопоставимы с бременем, обусловленным туберкулезом и корью. Поэтому при решении вопросов улучшения психического здоровья следует также решать проблему целого ряда рисков, физического здоровья и физических заболеваний (см. раздел «Важность укрепления