Глава 3

Лучевая диагностика повреждений плечевого сустава

► Утолщениесухожилия,повышениеинтенсивности его сигнала на изображениях с коротким ТЕ.

Разрыв или отрыв нижней суставноплечевой связки в месте ееприкреплениякплечевойкости

(HAG L-c и н д р о м)

►Часто возникает вследствие переднего вывиха.

►Отрыв комплекса нижней суставноплечевой связ­ ки от плечевой кости.

►Аксиллярныйкарман приобретает форму буквы J.

►Повышение интенсивности сигнала от нижней суставноплечевой связки.

►Нередкосочетаетсяс разрывомсухожилияподло­ паточной мышцы.

►Повреждение верхней суставноплечевой связки и клювовидно-плечевой связки.

►Частосочетаетсясразрывомверхнейчастисухожи­ лия подлопаточной мышцы.

►Нередко сопровождается разрывом передней части сухожилия надостной мышцы и подклювовидным им- пинджмент-синдромом.

Свободные тела в полости сустава

►Остеохондроматоз.

►Иногда развивается после травмы.

►Можетсопровождаться дефектами суставного хряща.

►Скопление жидкости в кармане подлопаточной сумки может имитировать разрыв сухожилия подло­ паточной мышцы (в особенности на изображениях во фронтальной плоскости).

Разрыв сухожилия подлопаточной мышцы

Адгезивный капсулит

►Утолщение и отек капсулы сустава.

►Повышение интенсивности сигнала от подмышеч­

ного кармана суставной капсулы на Т2-ВИ. Аксиллярная нейроапраксия

►Клинический диагноз.

►Осложнение переднего вывиха плеча.

►Этот диагноз нередко ошибочно устанавливают

при разрыве сухожилия подлопаточной мышцы после переднего вывиха плеча.

►Нейроапраксия.

►►Повышение интенсивности сигнала от дельто­ видной мышцы и малой круглой мышцы.

►►Сопровождается типичными изменениями при электромиографии.

Лечение

► Хирургическоевосстановлениецелостисухожилия из открытого доступа.

Течение заболевания и прогноз

►Благоприятный исход. ►►Умеренный остеоартроз.

►Неблагоприятный исход.

►►Повторные вывихи плеча с разрывом сухожилия.

►►Раннее развитие выраженного остеоартроза.

Разрывсухожилияподлопаточноймышцыпредставлен на рис. 3.10.

Рис. 3.10. MP T плечевого сустава (а — PD-FS-B11, аксиальная

плоскость; б — PD-FS-ВИ, сагиттальная плоскость). Разрыв сухожилия подлопаточной мышцы:

1 — дезорганизация и нарушение целости волокон сухожилия; 2 — синовит

Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча

3.11. РАЗРЫВСУХОЖИЛИЯДЛИННОЙГОЛОВКИ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА

Ключевые аспекты ► Определение:нарушениецелостиволоконсухожи­

лия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Классификация ► Патологические изменения сухожилия длинной

головки двуглавой мышцы плеча, предрасполагающие к его разрыву.

►►Тип А: тендиноз на фоне импинджмент-синдрома. ►►Тип В: подвывих сухожилия.

►►Тип С: тендинит (за счет трения о костные струк­ туры сустава).

►По степени повреждения сухожилия. ►►Частичный разрыв.

►►Полный разрыв сухожилия.

►Обратимые изменения сухожилия.

►►Частичный разрыв — менее 25% от нормальной толщины сухожилия.

►►Типичная локализация сухожилия в межбугорко­ вой борозде.

►►Диаметр сухожилия не изменен.

►Необратимые изменения сухожилия.

►►Частичныйразрывболее 25% отнормальнойтол­ щины сухожилия.

►► Вывих или подвывих сухожилия. ►►Нарушение костной анатомии межбугорковой

борозды.

►► Повреждение связок, удерживающих сухожилие.

Патогенез и патоморфология ► Хроническая микротравматизация. При субакро­

миальном импинджмснт-синдромс (в особенности при