- •НОРМАЛЬНАЯ И ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ
- •Строение костей плечевого пояса
- •На медиальной передней поверхности тела плечевой кости, несколько ниже середины длины тела, располо жено питательное отверстие, foramen nutricium, которое ведет в дистально направленный питательный канал, canalis nutricius.
- •го пояса, защищает подлежащие структуры при воз действии внешней травмирующей силы, стабилизирует плечевой сустав, выполняя опорную функцию, пред отвращает его медиальное и каудальное смещение при сокращении мышц.
- •Сочленяющиеся поверхности.
- •ного конца ключицы и клювовидным отростком лопат ки. Передает на ключицу вес рук. Состоит из двух частей:
- •Сочленяющиеся поверхности.
- •подвижность лопатки и ее суставной впадины по отноше нию к головке плеча, обеспечиваемая мышцами лопатки.
- •► Функция: отводит плечо кнаружи до горизонталь ной плоскости, при этом передние пучки мышцы тянут руку вперед, а задние — назад.
- •поверхности капсулы, распространяются в ее нижней половине и редко иннервируют одновременно верхнюю половину задней поверхности капсулы.
- •Поверх большого бугорка и сухожилия надостной мышцы лежит значительных размеров поддельтовидная сумка, bursa subdeltoidea, которая часто сообщается с ле жащей выше нее подакромиальной сумкой.
- •вой мышцы плеча и суставной губой, сопровождающееся гипоплазией передневерхнего сегмента суставной губы. Нередко ошибочно трактуется как отрыв передневерхне го сегмента суставной губы с краниальным смещением.
- •Ключевые аспекты рентгенологического исследования плечевого сустава
- •шения двигательных характеристик лопатки и плечевой кости.
- •Ключевые аспекты КТ плечевого сустава
- •Ключевые аспекты УЗИ плечевого сустава
- •Ключевые аспекты МРТ плечевого сустава
- •Глава 2
- •2.1. ТЕНДИНОЗ НАДОСТНОЙ МЫШЦЫ
- •Лечение
- •Течение заболевания и прогноз
- •Патогенез и патоморфология
- •Клинические проявления
- •Лучевая диагностика
- •Лечение
- •Течение заболевания и прогноз
- •Ключевые аспекты
- •Патогенез и патоморфология
- •Клинические проявления
- •Лучевая диагностика
- •Лечение
- •Течение заболевания
- •► Как правило, при соблюдении щадящего режима и укреплении «манжеты вращателей» симптоматика рег рессирует.
- •Ключевые аспекты
- •Классификация
- •Патогенез и патоморфология
- •Клинические проявления
- •Лучевая диагностика
- •Лечение
- •Течение заболевание и прогноз
- •Лучевая диагностика заболеваний плечевого сустава
- •2.5. ОБЫЗВЕСТВЛЯЮЩИЙ ПОДАКРОМИАЛЬНО-ПОДДЕЛЬТОВИДНЫЙ БУРСИТ
- •Патогенез и патоморфология
- •Клинические проявления
- •Лучевая диагностика
- •Дифференциальный диагноз
- •Клинические проявления
- •Лучевая диагностика
- •Дифференциальный диагноз
- •Клинические проявления
- •Лучевая диагностика
- •Дифференциальный диагноз
- •Ключевые аспекты
- •Классификация
- •Патогенез и патоморфология
- •Клинические проявления
- •Лучевая диагностика
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Течение заболевания и прогноз
- •Патогенез и патоморфология
- •Классификация
- •Клинические проявления
- •Лучевая диагностика
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Течение заболевания и прогноз
- •Лечение
- •Лечение
- •Течение заболевания и прогноз
- •Ключевые аспекты
- •Классификация
- •Патогенез и патоморфология
- •Клинические проявления
- •Лучевая диагностика
- •Рекомендации по лучевой диагностике
- •Рекомендации к методике исследования
- •КТ-семиотика
- •МРТ-семиотика
- •Лечение
- •Течение заболевания и прогноз
- •Ключевые аспекты
- •Классификация
- •Патогенез и патоморфология
- •Клинические проявления
- •Лучевая диагностика
- •Рекомендации по лучевой диагностике
- •Рекомендации к методике исследования
- •Рентгено-семиотика
- •КТ-семиотика
- •МРТ-семиотика
- •Лечение
- •Течение заболевания и прогноз
- •► Длительное сдавление нерва может иметь необра тимые последствия и требует вмешательства.
- •Ключевые аспекты
- •Классификация
- •Патогенез и патоморфология
- •Клинические проявления
- •Лучевая диагностика
- •Рекомендации по лучевой диагностике
- •Рекомендации к методике исследования
- •Рентгено-семиотика
- •КТ-семиотика
- •МРТ-семиотика
- •УЗ-семиотика
- •Лечение
- •Течение заболевания и прогноз
- •Ключевые аспекты
- •Патогенез и патоморфология
- •Клинические проявления
- •Лучевая диагностика
- •Рекомендации по лучевой диагностике
- •Рекомендации к методике исследования
- •Рентгено-семиотика
- •КТ-семиотика
- •► КТ-артрография: при повторном разрыве восста новленного сухожилия — контрастный препарат выхо дит из полости сустава в подакромиальную сумку.
- •МРТ-семиотика
- •Лечение
- •Течение заболевания и прогноз
- •Ключевые аспекты
- •Классификация
- •Патогенез (механизм травмы) и патоморфология
- •Клинические проявления
- •Лучевая диагностика
- •Рекомендации по лучевой диагностике
- •Рекомендации к методике исследования
- •Рентгено-семиотика
- •КТ-семиотика
- •МРТ-семиотика
- •► Линия/плоскость перелома кости (гипоинтенсив ная наТ1-ВИ, гиперинтенсивная на PD-FS-ВИ), окру женная трабекулярным отеком (гипоинтенсивным на Т1-ВИ и гиперинтенсивным на PD-FS-ВИ).
- •Лечение
- •Глава 3
- •Течение заболевания и прогноз
- •Переломы ключицы представлены на рис. 3./.
- •Ключевые аспекты
- •Классификация
- •Патогенез (механизм травмы) и патоморфология
- •Клинические проявления
- •Лучевая диагностика
- •Лечение
- •Течение заболевания и прогноз
- •Клинические проявления
- •Лучевая диагностика
- •Лечение
- •Течение заболевания и прогноз
- •Патогенез (механизм травмы) и патоморфология
- •Клинические проявления
- •Лучевая диагностика
- •Лечение
- •Течение заболевания и прогноз
- •Ключевые аспекты
- •Классификация
- •Патогенез (механизм травмы) и патоморфология
- •Клинические проявления
- •Лучевая диагностика
- •3.6. ЧАСТИЧНЫЙ РАЗРЫВ СУХОЖИЛИЯ НАДОСТНОЙ МЫШЦЫ
- •Классификация
- •Патогенез и патоморфология
- •Клинические проявления
- •Лучевая диагностика
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Полный разрыв сухожилий мышц-вращателей плеча
- •Ключевые аспекты
- •Классификация
- •Патогез и патоморфология
- •Клинические проявления
- •Лучевая диагностика
- •Полный разрыв сухожилий мышц-вращателей плеча
- •Лечение
- •Классификация
- •Патогенез и патоморфология
- •Клинические проявления
- •Лучевая диагностика
- •Дифференциальный диагноз
- •Разрыв структур «интервала вращателей:
- •Лечение
- •Течение заболевания и прогноз
- •Ключевые аспекты
- •Классификация
- •Патогенез и патоморфология
- •Глава 3
- •Рекомендации по лучевой диагностике
- •Рекомендации к методике исследования
- •Рентгено-семиотика
- •КТ-семиотика
- •МРТ-семиотика
- •Лечение
- •Течение заболевания и прогноз
- •Микронестабильность плечевого сустава представлена на рис. 3.9.
- •Клинические проявления
- •Лучевая диагностика
- •Рекомендации по лучевой диагностике
- •Рекомендации к методике исследования
- •Рентгено-семиотика
- •КТ-семиотика
- •МРТ-семиотика
- •Глава 3
- •Лечение
- •Течение заболевания и прогноз
- •Клинические проявления
- •Лучевая диагностика
- •Рекомендации по лучевой диагностике
- •Рекомендации к методике исследования
- •Рентгено-семиотика
- •УЗ-семиотика
- •КТ-семиотика
- •МРТ-семиотика
- •Клинические проявления
- •Лучевая диагностика
- •Рекомендации по лучевой диагностике
- •Рекомендации к методике исследования
- •Рентгено-семиотика
- •УЗ-семиотика
- •Глава 3
- •КТ-семиотика
- •МРТ-семиотика
- •Клинические проявления
- •Лучевая диагностика
- •Дифференциальный диагноз
- •Клинические проявления
- •Лучевая диагностика
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Течение заболевания
- •Ключевые аспекты
- •Классификация
- •Патогенез и патоморфология
- •Клинические проявления
- •Лучевая диапюстика
- •Лечение
- •Течение заболевания и прогноз
- •Ключевые аспекты
- •Патогенез и патоморфология
- •Клинические проявления
- •Лучевая диагностика
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Течение заболевания и прогноз
- •Ключевые аспекты
- •Патогенез и патоморфология
- •Клинические изменения
- •Лучевая диагностика
- •Лечение
- •Течение заболевания
Глава 3
Лучевая диагностика повреждений плечевого сустава
►►Придегенерациисухожилияегоустойчивостьк растяжению падает.
►►Отмечаетсяуменьшениеобщегообъемаколлаге на в сухожилии.
►►Призастареломразрыве происходитжироваяат рофия мышечных волокон.
Клинические проявления
►Боли в суставе после вывиха.
►Неспособностьподнятьверхнююконечность,пре одолевая сопротивление.
►Боли в суставе при внутренней ротации руки.
►Клиническисостояниенередкоошибочнотракту ется как аксиллярная нейроапраксия.
Лучевая диагностика
Рекомендации по лучевой диагностике
►МРТ — оптимальный метод диагностики.
►УЗИ — первичный метод диагностики, динамиче ский контроль в процессе лечения.
►Рентгенография и КТ — методы диагностики вы
вихов плеча и выявления повреждений костей сустава, а также контроля вправления вывиха плеча.
Рекомендации к методике исследования
►Рентгенограммы в прямой, аксиллярной проекциях.
►КТ (КТ-артрография) — стандартная методика ис следования.
►МРТ.
►►Стандартная методика исследования. ►►Т2*-ВИgradientecho наиболее чувствительно к
выявлению дегенеративных изменений сухожилия под лопаточной мышцы.
►►Обязательнополучениеизображенийваксиаль ной плоскости.
Разрыв сухожилия подлопаточной мышцы
Рентгено-семиотика
►Перелом малого бугорка головки плечевой кости вследствие вывиха плеча.
►Задний вывих плеча может сопровождаться отрыв ным переломом малого бугорка при сохранении целости сухожилия подлопаточной мышцы.
►Разрывы на фоне подклювовидного импинджмент-
синдрома нередко сочетаются с кистовидной перестрой кой малого бугорка головки плечевой кости.
КТ-семиотика
►Нативная КТ.
►►Участкикистовиднойперестройкималогобугор ка головки плечевой кости.
►►Гиперостозклювовидногоотростка(приподклювовидном импинджмент-синдроме).
►►Признакиперенесенноговывихаплеча(встреча ются не всегда):
•перелом передненижнего края суставной впадины лопатки (перелом Банкарта);
•перелом заднего края суставной впадины лопатки
(обратный перелом Банкарта);
•вдавленный перелом заднелатерального сегмента головки плечевой кости (перелом Хилла—Сакса);
•импрессионный перелом переднемедиального сегмента головки плечевой кости (обратный пе релом Хилла—Сакса).
МРТ-семиотика
►Т1-ВИ.
►►При частичном разрыве — неравномерное утол щение сухожилия, умеренное повышение интенсивнос ти его сигнала.
►►При полном разрыве — дефект сухожилия, ретракция его волокон.
►►Косвенный признак повреждения сухожилия подлопаточной мышцы — гипоинтенсивная зона отека костного мозга в области малого бугорка.
368 |
369 |
Глава 3
Лучевая диагностика повреждений плечевого сустава
►►Признаки перенесенного вывиха плеча (встреча ются не всегда):
• перелом передненижнего края суставной впадины лопатки (перелом Банкарта);
• перелом заднего края суставной впадины лопатки (обратный перелом Банкарта);
•вдавленный перелом заднелатерального сегмента головки плечевой кости (перелом Хилла—Сакса);
•импрессионный перелом переднемедиального сегмента головки плечевой кости (обратный пе релом Хилла—Сакса).
►Т2-ВИ и PD-FS-ВИ.
►►Скопление гиперинтенсивной жидкости в облас ти дефекта сухожилия подлопаточной мышцы. Опти мально визуализируется на PD-ВИ с подавлением сигна ла от жировой ткани.
►►Края поврежденного сухожилия отечны (повы шенный MP-сигнал), имеют неровные контуры.
►►Нередко встречается частичный разрыв сухожи лия подлопаточной мышцы по капсульной поверхности.
► Разрывысухожилияподлопаточноймышцычасто сопровождаются повреждениями структур «интервала вращателей».
►►Повышениеинтенсивностисигналаотверхней суставноплечевой и/или клювовидно-плечевой связки.
►►Медиальнаядислокацияиливывихсухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.
►Кистовиднаяперестройкамалогобугоркаголовки плечевой кости.
►Отек костного мозга в области малогобугорка го ловки плечевой кости.
►►На фоне отека может визуализироваться линия перелома.
►►Переломбугорка можетбыть отрывным(авульсионным).
Разрыв сухожилия подлопаточной мышцы
►►Вдавленный (импрессионный) перелом головки плечевой кости.
►►Вывих плеча нередко сопровождается отрывом одной из суставноплечевых связок от плечевой кости.
► Т2*-ВИ gradient echo наиболее чувствительно к вы явлению дегенеративных изменений сухожилия подло паточной мышцы.
►►Частичный разрыв сухожилия: в дефекте сухожи лия обычно скапливается гиперинтенсивная жидкость.
►►Часто встречаются интерстициальные разрывы и разрывы глубоких волокон сухожилия.
►Полный разрыв сухожилия.
►►Жидкость (гиперинтенсивный MP-сигнал) в де фекте распространяется от одной поверхности сухожи лия до другой.
►► Различная степень ретракции волокон (размер де фекта).
►►Оптимально визуализируется на изображениях в аксиальной плоскости.
Дифференциальныйдиагноз
Повреждение структур «интервала вращателей»
►Частичный разрыв верхней части сухожилия под лопаточной мышцы.
►Сочетается с вывихом сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.
►Может сочетаться с тендинозом длинной головки
двуглавой мышцы плеча.
►Сопровождается разрывом или повреждением верх
ней |
суставноплечевой |
связки и клювовидно-плечевой |
связки. |
|
|
► |
Этот тип повреждений не выявляется при артро |
скопии, поэтому его называют скрытым.
370 |
371 |