- •Глава 1 Актуальные вопросы этиологии, диагностики и лечения
- •Глава 2 материалы и методы исследования …………………... 44
- •Глава 3 результаты исследования ………………………….……… 54
- •3.5 Этиология онихомикоза стоп ………………………….…………………. 58
- •Глава 1 Актуальные вопросы этиологии, диагностики и лечения онихомикоза, обусловленного недерматомицетами (обзор литературы)
- •1.1 Этиология онихомикоза стоп
- •1.2 Этиология онихомикоза кистей
- •1.3 Лабораторная диагностика онихомикоза
- •1.4 Типы поражения ногтевых пластин при онихомикозе
- •1.5 Факторы риска развития онихомикоза
- •1.6 Чувствительность микромицетов – возбудителей онихомикоза in vitro
- •1.7 Лечение онихомикоза
- •Глава 2 материалы и методы исследования
- •2.1 Общая характеристика исследования
- •2.2 Характеристика обследованных больных
- •2.3 Клинико-лабораторные и инструментальные исследования
- •2.4 Микологическое исследование
- •2.5 Методология оценки чувствительности возбудителей онихомикоза к антимикотическим препаратам
- •2.6 Лечение больных онихомикозом
- •2.7 Методы статистического анализа полученных данных
- •Глава 3 результаты исследования
- •3.1 Демографическая характеристика обследованных больных с онихомикозом стоп
- •3.2 Результаты лабораторных исследований крови больных онихомикозом, получавших лечение
- •3.3 Сопутствующие заболевания у больных онихомикозом, получавших лечение
- •3.4 Результаты микологического обследования больных
- •3.5 Этиология онихомикоза стоп
- •3.6 Этиология онихомикоза кистей у больных, получавших лечение
- •3.7 Клинические особенности типов изменения ногтевых пластинок при онихомикозе стоп
- •3.8 Изучение in vitro чувствительности недерматомицетов к антимикотическим препаратам
- •3.9 Клинические варианты типов поражения ногтевых пластинок стоп
- •3.10 Клиническая характеристика поражения ногтей кистей у больных онихомикозом
- •3.11 Факторы риска развития онихомикоза стоп
- •3.12 Факторы риска развития онихомикоза кистей
- •3.13 Оценка эффективности комплексного лечения онихомикоза стоп и кистей
- •3.14 Клинические случаи онихомикоза, обусловленного недерматомицетами
- •3.14.1 Клинический случай онихомикоза стоп, обусловленный Fusarium sp.
- •3.14.2 Клинический случай онихомикоза стоп, обусловленный Candida dubliniensis.
- •3.15 Алгоритм лечения онихомикоза, обусловленного недерматомицетами
- •Глава 4 заключение
Глава 1 Актуальные вопросы этиологии, диагностики и лечения онихомикоза, обусловленного недерматомицетами (обзор литературы)
1.1 Этиология онихомикоза стоп
Онихомикозом страдают от 2% до 25% населения планеты [6, 93, 136]. У больных с патологией ногтей частота онихомикоза достигает 50%. [71, 145]. Основными возбудителями онихомикоза стоп являются первично патогенные кератинофильные грибы – дерматомицеты. Кроме того, онихомикоз могут вызывать некоторые другие грибы – нитчатые недерматомицеты и дрожжи [24,
28, 139, 159, 160].
Существуют определенные географические различия в этиологии и эпидемиологии онихомикоза, особенно в отношении частоты, с которой представители той или иной группы грибов вызывают заболевание (таблица 1).
В большинстве регионов мира среди возбудителей онихомикоза стоп преобладали дерматомицеты (от 90% в Испании до 50% в Индии), за исключением Ирана (35%) [71, 138, 142]. Среди дерматомицетов самым частым возбудителем был T. rubrum. Однако в качестве возбудителей встречаются и другие виды дерматомицетов (T. mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum gypseum). Однако причиной онихомикоза стоп эти виды были значительно реже.
На втором месте по встречаемости среди возбудителей онихомикоза стоп были нитчатые недерматомицеты: Aspergillus spp., Fusarium spp., Scopulariopsis spp. и другие. Особенно значительна доля плесневых грибов в этиологии онихомикоза стоп в странах субтропического (Иран), тропического (Индия) географических поясов. Напротив, в странах умеренного пояса нитчатые недерматомицеты вызывают онихомикоз стоп в 6-7% случаев [161, 168]. Обращает на себя внимание Scytalidium dimidiatum, который был причиной 10% случаев онихомикоза стоп в субэкваториальной стране Колумбии. Отмечают, что
этот вид встречается в тропических и субтропических странах Африки, Карибских островов, Азии, Индии и Центральной Америки [53].
В последнее время участились сообщения о новых видах плесневых грибов в качестве возбудителей онихомикоза стоп. Так, в 2009 г.впервые описан случай онихомикоза стоп вызванный Aspergillus ochraceopetaliformis. В 2010 г. Zotti M. с соавторами сообщили о двух случаях онихомикоза стоп, вызванного новым видом Aspergillus persii в Италии.
В умеренном климате распространенность дрожжей при онихомикозе стоп составляет около 10%, за исключением Дании (20,4%) [107].
Дрожжи, как возбудители онихомикоза стоп, преимущественно Candida spp., составляли от 29,7% (Колумбия) до 2% (Иран). Спектр дрожжей, вызывающих онихомикоз стоп, включал более 9 видов из рода Candida spp., Trichosporon spp., Malassezia spp. Из них в качестве наиболее частых возбудителей встречаются Candida albicans (от 14% в Дании до 2% в Иране, Израиле и Колумбии) и C. parapsilosis (от 14% в Израиле, 9% в Колумбии, до 1% в Европе). [165].
Имеются редкие сообщения о случаях онихомикоза с участием Malassezia spp. [53]. В Колумбии (экваториальный пояс) Malassezia spp. вызывали до 1% случаев онихомикоза стоп.
Географический пояс Страна |
Возбудители |
||
Дерматомицеты (%) |
Дрожжи (%) |
Нитчатые недерматомицеты (%) |
|
Умеренный |
|
|
|
Эстония [168]
Итого: |
T. rubrum (70) T. mentagrophytes (4) T. interdigitale (1,5) T. violaceum (1) Epidermophyton floccosum (0,5) Microsporium canis (0,5) 77,5% |
C. albicans(5) C. parapsilosis (1,5) C. famata(0,5) C. rugosa (0,5) C. globosa (0,5) Candida sp. (0,9) 8,9% |
Scopulariopsis brevicaulis (1,5) Acremonium spp. (1,9) Aspergillus spp. (1) Chrysosporium spр. (1) Fusarium spр. (1) Scedosporium prolificans (0,5) 6,9% |
Дания [161]
Итого: |
T. rubrum (56) T. mentagrophytes (18) T. rubrum + T. mentagrophytes (0,4) 74,4% |
C. albicans (14) Trichosporon cutaneum (6,4)
20,4% |
Scopulariopsis brevicaulis (6)
6% |
Испания [138] (Мадрид)
Итого: |
T.rubrum (74,2) T. mentagrophytes var. interdigitale (12,9) T. tonsurans (3,2) 90,3% |
C. albicans (3,2)
3,2% |
Scopulariopsis brevicaulis (6,5)
6,5% |
Бельгия, Нидерланды, Люксембург, Швейцария, Венгрия, Великобритания, Польша [107] Итого: |
T. rubrum (53,3) T. mentagrophytes (12,9) E. floccosum (1,2)
67,4% |
C. albicans (8,1) C. parapsilosis (1,2)
9,3% |
Aspergillus spp. (4,2) S. brevicaulis (2,8)
7% |
Географический пояс Страна |
Возбудители |
||
Дерматомицеты (%) |
Дрожжи (%) |
Нитчатые недерматомицеты (%) |
|
Субтропический |
|
|
|
Иран [71]
Итого: |
T. rubrum (21) T. mentagrophytes var. interdigitale (6) Epidermophyton floccosum (6) Microsporum gypseum (2)
35% |
C. albicans (2)
2% |
Aspergillus flavus (26) A. nidulans (5,6) A. fumigatus (4) Aspergillus spp. (9) Acremonium spp. (4) Cladosporium spp. (2) Scopulariopsis spp. (2) Fusarium spp. (6) Penicillium spp. (4) 62,6% |
Греция [164]
Итого: |
T. rubrum (40) T. mentagrophytes var. interdigitale (13) Trichophyton spp. (2,5) M. canis (0,7) E. floccosum (1,8) 58% |
C. albicans (11) Candida spp. (15)
26% |
Scopulariopsis spp. (10) Acremonium spp. (3,5) Aspergillus spp.(0,7) Alternaria spp. (0,7) Scedosporium spp. (0,4) 6,8% |
Географический пояс Страна |
Возбудители |
||
Дерматомицеты (%) |
Дрожжи (%) |
Нитчатые недерматомицеты (%) |
|
Израиль [165] (центр А)
Итого: |
T. rubrum (75) T. mentagrophytes (1) E. floccosum (0,5) M. canis (0,2)
76,7% |
C. albicans (1,4) C. parapsilosis (14) C. tropicalis (0,5) C. glabrata (0,5) C. krusei (0,2) C. pseudotropicalis (0,5) C. parapsilosis + C. tropicalis (0,2) Candida sp. (4) 21,3% |
Fusarium spp. (0,2) Aspergillus spp.+ C. parapsilosis (0,2)
0,4% |
Израиль [165] (центр В)
Итого: |
T. rubrum (82) T. mentagrophytes (3) E. floccosum (0,6)
85,6% |
C. albicans (2) C. parapsilosis (5) C. tropicalis (1,3) C. famata (2) C. glabrata (0,7) C. krusei (0,7) C. guilliermondii (0,7) C. albicans+ C. tropicalis (0,7) Candida sp. (1,3) 14,4% |
Scopulariopsis brevicaulis (1,3)
1,3% |
Географический пояс Страна |
Возбудители |
||
Дерматомицеты (%) |
Дрожжи (%) |
Нитчатые недерматомицеты (%) |
|
Тропический |
|
|
|
Индия [142]
Итого: |
T. rubrum (30) T. verrucosum (4) Epidermophyton floccosum (4)
38% |
C. albicans (11)
11% |
Aspergillus spр. (11) Fusarium spр. (7) Penicillium spр. (7) Феогифомицеты (11) Мукоромицеты (7) Неидентифицированные плесени (7) 50% |
Субэкваториальный |
|
|
|
Колумбия [53]
Итого: |
T.rubrum (39) T. mentagrophytes (9) E. floccosum (2)
50% |
C. albicans (2) C. parapsilosis (9) C. guilliermondii (7) C. famata (5) C. humicola (0,9) Candida sp. (4) Malassezia spp. (0,9) Trichosporon spр.(0,9) 29,7% |
Fusarium spp. (8) Scytalidium dimidiatum (10) Paecilomyces spр.(0,9) Penicillium spp. (0,9) Неидентифицированные гиалогифомицеты (0,9)
20,7% |
15
Таким образом, на основании исследований, проведенных в различных регионах мира, можно заключить, что в этиологии онихомикоза стоп имеются географическихе различия. Выявлена глобальная тенденция об увеличении роли дрожжей и нитчатых недерматомицетов в странах с более теплым или мягким климатом. В России имеются единичные сообщения об этиологической структуре онихомикоза стоп, обусловленного дрожжами и нитчатыми недерматомицетами. Однако в этих работах не всегда указаны критерии надёжной диагностики онихомикоза, обусловленного недерматомицетами.