2.6 Лечение больных онихомикозом

Лечение проведено 300 больным (254 – с онихомикозом стоп и 46 – с онихомикозом кистей). Комплексная терапия включала назначение одного из трех системных антимикотиков (тербинафин, итраконазол, флуконазол) и наружную терапию лаком, содержащим аморолфин (2 раза в неделю) и для 254 больных онихомикозом стоп была дополнена периодической аппаратной обработкой

ногтей (1 раз в 1,5 месяца). Перед началом наружной терапии всем больным с онихомикозом проводили аппаратную подчистку ногтевых пластин и кожи стоп и кистей в условиях подиатрического кабинета в НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина, с помощью аппарата для обработки ногтевых пластин при онихомикозе Berthold S-35.

Независимо от применяемого системного антифунгального препарата, один раз в месяц пациентам проводили клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимических показателей крови: АЛТ, АСТ, билирубина, креатинина.

Пациенты были распределены на 8 исследуемых групп в соответствии с этиологией онихомикоза (таблица 4 и 5).

_{Таблица 4 – Группы больных с онихомикозом стоп.}

Группа	Возбудитель	Диагноз подтвержен
		микроскопически	культурально
I	не идентифицирован	+	_
II	дерматомицеты	+	+
III	дрожжи	+	+
IV	нитчатые недерматомицеты	+	+

_{Таблица 5 – Группы больных с онихомикозом кистей.}

Группа	Возбудитель	Диагноз подтвержен
		микроскопически	культурально
V	не идентифицирован	+	_
VI	дерматомицеты	+	+
VII	дрожжи	+	+
VIII	нитчатые недерматомицеты	+	+

Выбор антимикотика зависел от этиологии онихомикоза. Так, при онихомикозе, обусловленном дерматомицетами (II группа) пациенты (80 чел.) получали тербинафин по 250 мг в сутки в течение 12 недель при поражении стоп

больные I группы (n=143) и VI группы больных (n=6). При онихомикозе, обусловленном нитчатыми недерматомицетами, назначали итраконазол по 400 мг в сутки в течении недели (3 курса) при поражении ногтей стоп (группа IV) и 2 курса – при поражении кистей (группа VIII).

Флуконазол назначали при онихомикозе, обусловленном Candida spp., 18 пациентам, в дозе 150 мг 1 раз в неделю в течение 6 месяцев при поражении стоп (группа III) и 3 месяцев – при поражении кистей (группа VII).

Наружную терапию лаком с аморолфином проводили во время всего периода приема системных антимикотиков во всех группах и далее до полного отрастания ногтевой пластинки или до 71 недели (1,5 года).

Оценку эффективности терапии проводили на 24 неделе для всех групп больных и на 72 неделе – для групп III, IV, VII, VIII от начала терапии.

Применение лака аморолфин прекращали не менее, чем за 7 дней до последнего визита пациента. Оценивали клиническую, микологическую и полную эффективность лечения онихомикоза. Клиническим выздоровлением считали полное отрастание здоровых ногтевых пластинок, микологическим – отрицательные результаты микроскопии и посева. Излечение считали полным, при сочетании клинического и микологического излечения.