- •Глава 1 Актуальные вопросы этиологии, диагностики и лечения
- •Глава 2 материалы и методы исследования …………………... 44
- •Глава 3 результаты исследования ………………………….……… 54
- •3.5 Этиология онихомикоза стоп ………………………….…………………. 58
- •Глава 1 Актуальные вопросы этиологии, диагностики и лечения онихомикоза, обусловленного недерматомицетами (обзор литературы)
- •1.1 Этиология онихомикоза стоп
- •1.2 Этиология онихомикоза кистей
- •1.3 Лабораторная диагностика онихомикоза
- •1.4 Типы поражения ногтевых пластин при онихомикозе
- •1.5 Факторы риска развития онихомикоза
- •1.6 Чувствительность микромицетов – возбудителей онихомикоза in vitro
- •1.7 Лечение онихомикоза
- •Глава 2 материалы и методы исследования
- •2.1 Общая характеристика исследования
- •2.2 Характеристика обследованных больных
- •2.3 Клинико-лабораторные и инструментальные исследования
- •2.4 Микологическое исследование
- •2.5 Методология оценки чувствительности возбудителей онихомикоза к антимикотическим препаратам
- •2.6 Лечение больных онихомикозом
- •2.7 Методы статистического анализа полученных данных
- •Глава 3 результаты исследования
- •3.1 Демографическая характеристика обследованных больных с онихомикозом стоп
- •3.2 Результаты лабораторных исследований крови больных онихомикозом, получавших лечение
- •3.3 Сопутствующие заболевания у больных онихомикозом, получавших лечение
- •3.4 Результаты микологического обследования больных
- •3.5 Этиология онихомикоза стоп
- •3.6 Этиология онихомикоза кистей у больных, получавших лечение
- •3.7 Клинические особенности типов изменения ногтевых пластинок при онихомикозе стоп
- •3.8 Изучение in vitro чувствительности недерматомицетов к антимикотическим препаратам
- •3.9 Клинические варианты типов поражения ногтевых пластинок стоп
- •3.10 Клиническая характеристика поражения ногтей кистей у больных онихомикозом
- •3.11 Факторы риска развития онихомикоза стоп
- •3.12 Факторы риска развития онихомикоза кистей
- •3.13 Оценка эффективности комплексного лечения онихомикоза стоп и кистей
- •3.14 Клинические случаи онихомикоза, обусловленного недерматомицетами
- •3.14.1 Клинический случай онихомикоза стоп, обусловленный Fusarium sp.
- •3.14.2 Клинический случай онихомикоза стоп, обусловленный Candida dubliniensis.
- •3.15 Алгоритм лечения онихомикоза, обусловленного недерматомицетами
- •Глава 4 заключение
3.9 Клинические варианты типов поражения ногтевых пластинок стоп
У всех 333 больных с культурально подтвержденным онихомикозом стоп наблюдали различные по типу и площади поражения ногтевых пластинок. Количество пораженных ногтевых пластинок стоп различалось от 1 до 10. По количеству пораженных ногтей, в зависимости от вида возбудителя, больных распределяли следующим образом (таблица 16).
Таблица 16 – Количество пораженных ногтевых пластинок стоп в зависимости от вида возбудителя.
Количество пораженных ногтевых пластинок стоп (количество больных) |
Возбудители |
||
Дерматомицеты |
Дрожжи |
Нитчатые недерматомицеты |
|
1 н/п (n=58) |
33 (14%)* |
12 (20%) |
13 (40%) |
2-5н/п (n=162) |
121 (50%)* |
31 (52%) |
10 (30%) |
Продолжение
таблицы
16
Количество пораженных
ногтевых
пластинок
стоп
(количество
больных)
Возбудители
Дерматомицеты
Дрожжи
Нитчатые
недерматомицеты
Более
5
н/п
(n=113)
86
(36%)
17
(28%)
10
(30%)
Всего:
(n=333)
240
(100%)
60
(100%)
33
(100%)
Дерматомицеты чаще поражали 2-5 ногтевых пластинок (50%), редко (14%)
– только 1 ноготь (р<0,001). Нитчатые недерматомицеты поражали разное количество ногтей примерно с равной частотой. Дрожжи поражали от 2 до 5 ногтей в 52% случаев, 1 ноготь – в 20% случаев.
В таблице 17 представлена распространенность различных клинических вариантов поражения ногтевых пластинок стоп в зависимости от категории возбудителей. Были выявлены 5 типов поражения ногтевых пластинок. Дистально-латеральный тип поражения (n=313) превалировал над всеми другими типами (белый поверхностный, тотальный, проксимальный, проксимальный с паронихией) при онихомикозе, обусловленном нитчатыми недерматомицетами (84%), дрожжами (78%), дерматомицетами (77%). На втором месте встречался тотальный тип (n=59), который составил при онихомикозе стоп, обусловленом нитчатыми недерматомицетами (14%), дрожжами (17%) и дерматомицетами (15%). Белый поверхностный тип поражения (n=24) встречался редко: при онихомикозе стоп, обусловленном нитчатыми недерматомицетами – 2%, дрожжами – 3% и дерматомицетами – 7%.
В нашем исследовании проксимальный тип поражения встречался только при онихомикозе, обусловленном дерматомицетами (1%).
Таблица 17 – Типы поражения ногтевых пластинок стоп в зависимости от
возбудителя.
Типы
поражения
ногтевых
пластин
Возбудители
Дерматомицеты
Дрожжи
Нитчатые
недерматомицеты
Белый
поверхностный
(n=24)
21
(7%)
2
(3%)
1
(2%)
Дистально-латеральный
(n=313)
226
(77%)
46
(78%)
41
(84%)
Проксимальный
(n=3)
3
(1%)
0
0
Проксимальный с
паронихией
(n=1)
0
1
(2%)
0
Тотальный
(n=59)
42
(15%)
10
(17%)
7
(14%)
Всего:
(n=400)
292
(100%)
59
(100%)
49
(100%)
Таким образом, при онихомикозе стоп не выявлено взаимосвязи между клиническими типами поражения ногтевых пластинок и видами возбудителя (χ2=1,1; df=6; р=0,1).