5.3. Зубной камень и воспаление тканей пародонта

Отложение в зубном налете неорганических веществ, т.е. его минерализация, приводит к образованию зубного камня (ЗК). Частично минерализованный ЗК содержит бактерии, полностью сформированный камень – безмикробное образование.

Этапы образования зубного камня:

- анаэробные микроорганизмы ЗН секретируют конечные продукты обмена – азот, аммиак, мочевину;

- они вызывают нарушение строение мицелл фосфата кальция, что способствует увеличению в слюне ионов Са²⁺, РО₄^3-;

- повышение в ЗН метаболитов, погибших бактерий, способных удерживать Са²⁺, РО₄^3-;

- образование плохо растворимой соли – брушита СаНРО₄·2Н₂О, дающего начало формированию ЗК;

- этот ЗК легко удаляется, и, по мере старения, он превращается в октокальцийфосфат и гидроксиапатиты:

Са₁₀(РО₄)₆ ∙2Н₂О

игольчатый

[СаНРО₄ 2Н₂О] [Са₈Н₂(РО₄)₆ 5Н₂О] Са₁₀(РО₄)₆(ОН)₂

гексогональный

… ..кристаллы

гидрокиапатита

- участие щелочной фосфатазы, катализирующей гидролиз фосфорорганических соединений и повышающей содержание РО₄^3- в налете;

- присутствие в ЗК струвита (MgНРО₄6Н₂О), витлоктита (CaMg)₃(РО₄)₂, фторида кальция (СаF₂).

Химический состав зубного камня. Зрелый ЗК состоит из неорганических (70-90%) и органических компонентов. Главными неорганическими веществами являются кальций (39%), фосфор (19%), карбонаты (1,9%). Из микроэлементов присутствуют Nа⁺, Zn²⁺, Cu²⁺, Mn²⁺, Ag⁺, Al³⁺, Fe²⁺, F^-. Органические вещества представлены белками (Са-связывающие глико- и фосфопротеины), аминокислотами, углеводами (простые сахара, глюкозамин, галактозамин, гликозаминогликаны), липидами (фосфолипиды бактерий), ферментами.

Виды ЗК: наддесневой и поддесневой зубные камни.

- наддесневой ЗК располагается над гребнем десневого края, серовато-желтоватого цвета, имеет твердую или глиноподобную консистенцию, легко отделяется от зубной поверхности при соскабливании, имеет патогенетическое значение при развитии кариеса зубов;

- поддесневой ЗК образуется под десной, темно-коричневого цвета, обычно плотный, прочно прикреплен к поверхности зуба, способствует развитию патологических процессов в пародонте.

Патология пародонта

Мягкий зубной налет, вырабатывающий токсины (NH₃, H₂S, лактат, индол и другие) и протеолитические ферменты, вызывает воспаление десны – гингивит. Пародонтит – воспаление тканей парадонта, сопровождающееся деструкцией десны, периодонта, альвеолярной кости и зуба. Пародонтоз – дистрофическое поражение всех элементов пародонта.

В результате накопления ЗН в течение 2-4 дней развивается воспалительный процесс (гингивит) в подэпителиальной соединительной ткани десневой бороздки. При его дальнейшем увеличении через 2-3 недели он проникает под десну, разрушая зубодесневое эпителиальное соединение. На гистологических препаратах отмечается разрушение коллагеновых волокон и глубокая инфильтрация клеток, типичных для хронического воспаления - образуется эпителиальный карман. Клинически это характеризуется изменением цвета десны от нормального розового до красного, кровоточивостью, припухлостью. Эти изменения происходят под воздействием продуктов жизнедеятельности грамотрицательных микробов, накапливающихся в зубном налете. Гингивит исчезает только при удалении зубного налета.

Гингивит является одним из наиболее распространенных заболеваний среди детей и подростков, которое достигает своего пикового значения в пубертатный период, затем несколько снижается.

Воспаление десны может вызываться воздействием гормонов в период полового созревания или при гормональной терапии. Прием гормонов стимулирует рост определенных микроорганизмов в зубном налете. Однако при тщательной гигиене полости рта гингивит может и не возникать.

По мере дальнейшего роста зубного налета воспалительные явления распространяются на костную ткань и соединительно-тканные волокна, удерживающие зуб в альвеолярной кости, может развиться пародонтит. Частой причиной развития пародонтита может быть перегрузка при жевании или функциональная недостаточность отдельных групп зубов. Перегрузка тканей пародонта наблюдается при неправильном прикусе, скученности зубов, ранней потери жевательных зубов. Не менее серьезные изменения в тканях пародонта развиваются и при недостаточной жевательной функции. При отсутствии в питании твердой пищи и, прежде вего, овощей и фруктов, пародонт лишен необходимой нагрузки, в его тканях замедляются кровоток и обменные процессы, при этом не происходит полноценная естественная очистка, быстрее образуются зубные отложения.

К изменениям тканей пародонта могут привести местные травматические факторы: кариозные зубы, а также пломбы, травмирующие десневой сосочек. Выраженность пародонтальных расстройств (кровоточивость десны, расшатывание, выпадение, смещение зубов, сухость слизистой оболочки, наличие трофических поражений) находится в прямой зависимости от продолжительности и глубины поражений тканей, удерживающих зуб. При отсутствии лечения эти начальные признаки заболевания прогрессируют: нарастают воспалительные явления в мягких тканях, усиливается процесс рассасывания костной ткани челюстей, появляются зубодесневые карманы, повышается кровоточивость десны не только при чистке зубов, но и во время еды и без всякой видимой причины, появляется запах изо рта. В конечном итоге ухудшается общее самочувствие больных: они становятся раздражительными, быстро устают, жалуются на плохой сон и аппетит. При тяжелой форме пародонтита наблюдается расшатывание и выпадение здоровых на вид зубов.

Лечение заболеваний пародонта включает местные и общие мероприятия, то есть является комплексным. Местное лечение предусматривает устранение раздражающих факторов и нормализацию нарушенных обменных процессов в тканях пародонта. Независимо от характера патологического процесса лечение начинают с удаления мягких и твердых зубных отложений. Особое внимание уделяется гигиене полости рта. При наличии воспалительных явлений в мягких тканях применяют различные медикаментозные средства противоспалительного действия. При адекватном лечении пародонтита активно восстанавливается эпителий зубодесневого кармана, поддержаваемого вновь образовывающимися соединительными волокнами. Важную роль в профилактике и лечении заболеваний пародонта играет устранение различного рода травматических факторов в полости рта с помощью терапевтических, хирургических и ортопедических вмешательств.

Лечение заболеваний пародонта наряду с местными мероприятиями предусматривает использование средств общего воздействия, представляющих собой комплекс лечебно-оздоровительных мер, направленных на укрепление организма и его защитных сил. Очень важно, чтобы назначения стоматолога были согласованны с терапевтом, педиатром, эндокринологом или другим заинтересованным врачом-интернистом.