АНОМАЛИИ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ
К аномалиям вставления головки относятся прежде всего разгибательные вставления: переднетеменное, лобное и лицевое
(рис. 68).
Рис. 68. Виды вставления головки (по: Айламазян Э. К.):
а, б – затылочное вставление, передний и задний виды; в – переднеголовное; г – лобное; д – лицевое
Причины разгибательных вставлений: аномалии таза, увеличение щитовидной железы у плода, наследственные факторы, нарушения тонуса мышц брюшной стенки. Роды в этом случае проходят с осложнениями: родовой травматизм матери и плода, аномалии родовой деятельности, кровотечения и др. Особенностями биомеханизма родов в этом случае является то, что сначала головка разгибается, причем максимальное разгибание наблюдается в случае лицевого предлежания. Затем происходит поворот плода затылочком кзади. Затем, если нет клинического несоответствия, происходит сгибание головки относительно нижнего края симфиза, а потом при лобном и переднетеменном вставлении разгибание относительно крестцовокопчикового сочленения. При переднетеменном вставлении проводной точкой является большой родничок, точкой фиксации становится переносица, которая подходит под нижний край симфиза. Происходит сгибание, затем затылочек разгибается о крестцово-копчиковое сочленение. Головка прорезывается прямым размером, который равен
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
12 см при окружности головки 34 – 35 см. Аналогичным образом проходит головка при лобном вставлении, только проводной точкой будет корень носа, точкой фиксации спереди будет верхняя челюсть, головка прорезывается самым большим косым размером, который равен 13 – 14 см при окружности 37 – 40 см. Роды в этом случае, как правило, возможны только при недоношенной беременности. Череп напоминает башню. При лицевом предлежании головка проходит вперед подбородком. Точка фиксации – подъязычная косточка, происходит сгибание, после чего рождается личико, прорезываясь отвесным или вертикальным размером, который равен 9 см при окружности 32 см. Если подбородок обращен кзади, то роды через естественные родовые пути невозможны (табл. 31).
Таблица 31
Биомеханизм родов при разгибательных вставлениях головки
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
К аномалиям предлежания и вставления головки относят высокое стояние стреловидного шва в прямом размере, которое наблюдается при поперечно суженном тазе, высокое и низкое стояние стреловидного шва в поперечном размере, которое наблюдается при простом плоском тазе, а также передний и задний патологический асинклитизм. Патологическим считается отклонение стреловидного шва от оси таза более 1 см, может наблюдаться значительная степень отклонения, когда стреловидный шов на уровне мыса или лона или когда пальпируется ушко плода. Передний асинклитизм, или переднетеменное вставление,
называется также негелевским. Стреловидный шов отклонен к мысу. Задний асинклитизм, или заднетеменное вставление, называется литцмановским, стреловидный шов отклонен к лону (рис. 69). Асинклитизмом Редерера называют клиновидное вставление головки с чрезмерным сгибанием при общеравномерносуженном тазе.
Рис. 69. Патологический асинклитизм (по: Бодяжина В. И., 1986): а – передний; б – задний
Акушерка должна уметь заподозрить аномалии вставления, опасность клинического несоответствия, вызвать врача, оказать доврачебную помощь. В родах для профилактики травмы родовых путей применить разрез промежности. Провести профилактику кровотечения. При невозможности естественного родоразрешения в отсутствие врача остановить родовую деятельность или применить поворот или плодоразрушающую операцию. Помогать врачу при родоразрешении, оказать акушерское пособие, провести профилактику послеродовых осложнений.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/