Заболевания с отклонением свертывающих факторов крови, например тромбоцитопения, во время родов приводят к развитию кровотечения и еще бóльшим нарушениям свертываемости. Необходимо консультировать таких женщин у гематолога, готовить к родам с учетом назначений гематолога. В родах профилактически использовать гемостатические средства, например дицинон.
Беременность и сахарный диабет
При сочетании диабета и беременности могут возникать тяжелые осложнения как для матери, так и для плода. Беременную с такой патологией обязательно должен вести врач-акушер вместе с врачомэндокринологом. Акушерка должна уметь заподозрить патологию, под руководством врача наблюдать беременную, осуществлять диспансеризацию в амбулаторных условиях, проводить уход и выполнять назначения врача в условиях стационара, оказать доврачебную помощь в неотложной ситуации.
Больных диабетом становится больше. Некоторые женщины сами сообщают о своем заболевании, об отягощенной наследственности или сообщают жалобы, по которым можно заподозрить нарушение углеводного обмена. К таким жалобам относятся: повышенная жажда, большой прием жидкости, полиурия, наличие частых гнойничковых заболеваний, рождение крупных детей. В этом случае необходимо проверить содержание сахара в крови и моче, провести исследование сахара с нагрузкой, проконсультировать беременную с эндокринологом для решения вопроса о дальнейшей тактике.
Различают три основных вида сахарного диабета.
Сахарный диабет 1-го типа, инсулинозависимый, развивается с раннего возраста. Обычно к моменту беременности у женщин с сахарным диабетом этого типа уже имеются осложнения данного заболевания: нефропатия, ангиопатия сетчатки или др. В связи с этим во время беременности легко присоединяются: тяжелый гестоз и его осложнения, коматозные состояния, невынашивание, многоводие, антенатальная гибель плода, макросомия плода (крупный плод может быть даже при преждевременных родах). Выше процент оперативных вмешательств, послеродовых и послеоперационных осложнений.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
У новорожденного проявляется гипогликемия, поэтому сразу же после рождения берется кровь на сахар из пуповины, а новорожденному в сосуды пуповины вводится глюкоза. Ребенок матери с диабетом более розового цвета, с короткой толстой шейкой, выраженными пушковыми волосиками на спинке, с длинными волосиками на головке. Типичные осложнения – диабетическая фетопатия, при которой наблюдается кардиопатия, энцефалопатия, гипогликемия. Нередко бывают родовые травмы, в том числе переломы ключичек. У недоношенных, незрелых новорожденных наблюдается синдром дыхательных расстройств. Ребенок находится под наблюдением неонатологов, на искусственном вскармливании, в кювезе до улучшения состояния, после чего может быть переведен на естественное вскармливание.
Беременность при диабете 1-го типа, как правило, противопоказана, поэтому предлагается и проводится прерывание беременности по медицинским показаниям. Однако многие женщины настаивают на продолжении беременности, в этом случае проводятся все меры по профилактике осложнений. Результаты лучше в случаях, когда беременность планируется и согласовывается с эндокринологами.
Необходимо ежедневное определение уровня сахара (4 раза в течение суток) для коррекции дозы инсулина, более перспективно проведение постоянного мониторирования. Плановые профилактические госпитализации и своевременное лечение в случае осложнений.
Больные этого типа обычно имеют опыт определения сахара в крови и моче, введения инсулина, осведомлены о возможных осложнениях, дисциплинированны в плане обследования и лечения, соглашаются на госпитализацию. Лечение на дородовом отделении и родоразрешение проводятся в специализированных родильных домах и клиниках.
Сахарный диабет 2-го типа также инсулинозависимый, но начавшийся в более позднем возрасте, протекающий в более легкой форме, дающий меньше осложнений во время беременности. Но в этом случае требуются те же меры предосторожности для профилактики осложнений.
Выделяют еще так называемый гестационный диабет, когда наблюдается нарушение утилизации глюкозы только во время
беременности.
Беременность и заболевания щитовидной железы
Заболевания щитовидной железы являются очень распространенными и встречаются, по данным разных авторов, у 15 – 40 % женщин. При выраженных клинических симптомах женщины обычно еще до беременности обращались к врачам и знают о наличии у них заболевания щитовидной железы, знакомы с лекарственными средствами, применяемыми при данной патологии, возможно, даже перенесли оперативное вмешательство. В этом случае для решения вопроса о ведении беременности необходимо получить консультацию эндокринолога и его рекомендации. При стертых формах заболевания, а также у женщин, недостаточно уделявших внимание своему здоровью, нарушение функции щитовидной железы впервые выявляется во время беременности.
Во время нормальной беременности функция щитовидной железы активизируется. Это происходит под действием повышенной секреции тиреотропного гормона (ТТГ), гормональной функции плаценты (плацентарного тиреотропин-рилизинггормона), хориона (хорионического гонадотропина и хорионического тиреотропного гормона), при участии печени. Значение функции щитовидной железы во время беременности очень велико, ее гормоны отвечают за формирование структур головного мозга (коры, подкорковых ядер и некоторых других образований), улитки слухового анализатора, глаз, легочной ткани и лицевого скелета. Совершенствование нервных структур, развитие нервных окончаний и межнейронных связей также связано с функцией этих гормонов. Активизация обмена веществ матери во время беременности и обмен внутриутробного плода зависят от активизации функции щитовидной железы.
Функция щитовидной железы связана с необходимым количеством йода, считается, что суточная потребность йода во время беременности
– от 150 до 200 мк. Во время беременности увеличивается поглощение йода щитовидной железой и выведение йода с мочей.
При недостаточной или повышенной функции щитовидной железы, так же как и при недостаточном или избыточном потреблении йода во время беременности, еще в большей степени проявляются
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
нарушения у женщины и у внутриутробного плода. Возникают пороки развития плода, замершая беременность, выкидыши, преждевременные роды, ухудшение течения заболевания.
Беременную с патологией щитовидной железы должен наблюдать врач-акушер и консультировать эндокринолог. В обязанности акушерки входит контроль за кратностью посещения и выполнением назначений врача – как специализированных, так и общих, помощь врачу при оформлении документации. Как и у здоровых беременных, акушерка проводит беседы о гигиене, питании, режиме, профилактике вредных воздействий, дает разъяснения по поводу обследования, приема лекарств, подготовке к родам. Если акушерка работает самостоятельно, она должна выявить признаки заболевания щитовидной железы и передать женщину под наблюдение врача. Для выявления вида нарушений проводят исследование крови на определение содержания ТТГ и гормонов щитовидной железы.
Различают следующие виды заболеваний щитовидной железы:
–Зоб, для него характерно увеличение щитовидной железы, при котором бывает как повышение, так и понижение функции. В случае зоба может быть диффузное увеличение щитовидной железы или образование узлов. Следует учитывать, что возможно загрудинное расположение увеличенной щитовидной железы, что затрудняет диагностику. Наиболее тяжелым осложнением является малигнизация (озлокачествление), в этом случае показано срочное прерывание беременности и лечение в онкологическом отделении или стационаре. При физиологически протекающей беременности возможно незначительное увеличение щитовидной железы, однако только специалист может решать, является ли это вариантом нормы или патологии. Зоб часто бывает в экологически неблагополучных областях, где имеется недостаток или избыток йода в воде и потребляемой пище,
атакже у лиц, проживавших в зонах с повышенной радиацией.
–Тиреоидит, при котором наблюдается небольшое диффузное увеличение и болезненность щитовидной железы, боли при глотании, иррадиация болей в области шеи, повышение температуры, изменения в крови, характерные для воспалительных заболеваний, недомогание и прочие признаки воспалительного заболевания. Лечение этого заболевания требует проведения антибактериальной, противовоспалительной и дезинтоксикационной терапии, а также