досрочное родоразрешение в условиях специализированного родильного дома.
В последние годы применяется методика внутриутробного обследования и лечения плода при помощи амниоцентеза и кордоцентеза. Разработаны специальные программы по диагностике генетической патологии.
Макросомия плода. Макросомией называют увеличение массы плода больше стандартной для данного срока беременности нормы. Индивидуальные колебания допустимы, необходимо учитывать генетическое влияние.
При доношенной беременности плод с массой больше 4000 г называют крупным, а с массой больше 5000 г – гигантским. Макросомия бывает чаще всего при диабете, при отечной форме гемолитической болезни плода, а также если беременная злоупотребляет углеводистой и жирной пищей. Выявляется наружными акушерскими приемами (измерение в динамике фундуса и окружности плода), при ультразвуковом исследовании и окончательно при взвешивании новорожденного. При крупном плоде роды возможны через естественные родовые пути в случае нормального и тем более широкого таза. Но при гигантском плоде и крупном плоде при наличии узкого таза следует планировать кесарево сечение.
Возможные осложнения: клиническое несоответствие, родовой травматизм матери и плода, снижение сократительной функции матки вследствие ее перерастяжения в родах и после родов, слабость родовой деятельности, кровотечение, субинволюция матки, а также осложнения, связанные с нарушением углеводного обмена.
Отставание в развитии и гибель плода
Виды патологии: гипотрофия, гипоксия, внутриутробная гибель плода.
Метод обследования, при котором возможно измерять частоту сердцебиения плода и маточных сокращений, называется кардиотокография. Для этого используется прибор с наружными ультразвуковыми датчиками, один из которых накладывается в месте оптимального прослушивания
сердцебиения плода (кардиотокограмма), а другой (или другие) регистрирует сокращения матки (токография или гистерография). Возможна графическая запись показателей, которая является материалом для научных исследований и юридическим документом, подтверждающим правильность применяемой методики.
Перед наложением датчиков брюшную стенку в месте наложения датчика обрабатывают специальным гелем или вазелином. В родах возможна регистрация частоты сердцебиения плода при помощи датчика, прикрепляемого к коже головки плода. У нас это не очень распространенная методика. При оценке кардиотокограммы оценивают среднюю частоту сердцебиения плода. Неизменный ритм за период 10 минут и более называется базальным ритмом. Отклонение от среднего уровня базальной частоты сердцебиения называется вариабельностью. Изменение сердечного ритма возможно при шевелении плода или на фоне схватки, но необходимо быстрое выравнивание сердечного ритма.
Стабильность базального ритма – это ритм, при котором не выявляется медленных (или продолжительных) изменений. Учащение частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 15 уд./ мин на протяжении не менее 10 с называется акцелерацией. Урежение ЧСС на 15 уд/мин и более на протяжении не менее 10 с называется децелерацией. Состояние плода оценивается по шкале Фишера, по которой нормальное состояние в родах соответствует 8 – 10 баллам, ухудшение – 7 и менее баллам
(табл. 28).
Гипотрофия плода. Отставание плода в развитии, масса плода понижена, но длина может соответствовать срокам беременности.
Внутриутробная гипоксия плода может возникнуть во время беременности и в родах. Причины этого могут быть те же, что и при гипотрофии, а в родах – аномалии родовой деятельности и патология пуповины. Признаки гипоксии: снижение или повышение активности шевеления плода, изменения, выявляемые в крови плода, изменения качества околоплодных вод, нарушения сердечного ритма плода.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Таблица 28
Оценка состояния плода при помощи кардиотокографии (по Фишеру)
Различают угрожающую гипоксию плода, когда выявляются незначительные нарушения, и начавшуюся гипоксию плода, когда нарушения более выражены.
Может быть острая гипоксия, которая возникает вследствие преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, обвития пуповины, сократительной деятельности. Острая гипоксия возникает на фоне предрасполагающих факторов. Вовремя принятые меры по родоразрешению с применением оперативных методов могут помочь спасти ребенка.
Может быть хроническая гипоксия, например при гестозе, при которой проводится консервативная терапия, но могут быть предприняты меры к досрочному родоразрешению, в том числе с применением оперативных методов.
Методы обследования, которые позволяют выявить гипоксию плода: контроль за шевелением плода, сердцебиением плода (аускультация, КТГ, ЭКГ), амниоскопия, амниоцентез, пробы функциональной диагностики.
Методы профилактики гипоксии плода – выявление факторов риска.
Методы лечения гипоксии и гипотрофии плода (см. с. 160 и 334).
Внутриутробная гибель плода. Гибель плода во время беременности называется антенатальной, во время родов –
интранатальной.
Причины могут быть те же, что и при гипоксии. Довольно часто это бывает при болезнях плода, гемолитической болезни, уродствах плода, генетической патологии.
Признаки внутриутробной гибели плода: прекращение роста матки, отсутствие шевеления и сердцебиения плода. Для подтверждения диагноза проводится кардиотокография и ультразвуковое исследование.
Родоразрешение по срочным показаниям с применением оперативных методов родоразрешения, включая кесарево сечение, проводится в случае угрозы жизни матери (например, при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, при кровотечении на фоне предлежания плаценты). В остальных случаях стараются провести родоразрешение через естественные родовые пути. Госпитализация проводится в стационар с внешней обсервацией или на обсервационное отделение. При готовых родовых путях проводится родовозбуждение со вскрытием плодного пузыря. Во втором периоде родов могут применяться плодоразрушающие операции, рассечение промежности без особенных показаний не проводится.
При неготовых родовых путях требуются назначения по их подготовке.
Диагноз гибели плода может быть поставлен с опозданием вследствие недостаточно внимательного отношения как самой женщины, так и наблюдающего медицинского персонала. В связи с
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
этим может быть выраженная в той или иной мере мацерация мертвого плода. Плод пропитывается околоплодными водами, становится дряблым, кости размягчаются. При выраженной мацерации возможно «вытекание» плода через небольшую степень открытия.
Осложнения: нарушения свертывающих свойств крови, включая ДВС, тромбоэмболические расстройства, кровотечения, инфекционные послеродовые осложнения.