Необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника.
Переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению периода раскрытия и изгнания, выделению последа, а также может стать причиной послеродовой атонии или свищей.
Переполнение мочевого пузыря может возникнуть в связи со снижением тонуса мочевыводящих путей, при котором женщина не ощущает позывов к мочеиспусканию. Причиной переполнения мочевого пузыря может быть прижатие мочеиспускательного канала к симфизу головкой плода (при узком тазе, крупном плоде). Чтобы не допустить этого, роженице надо предлагать опорожнять его самостоятельно через каждые 2 – 3 часа. Если роженица не может этого сделать, прибегают к катетеризации.
В транзиторной фазе необходимо уделять роженице особенное внимание в связи с ее беспокойством, болезненными и частыми схватками, подготавливать ее ко II периоду родов.
Лекарственные назначения при нормальных родах применяют редко. Чаще всего используют спазмолитики с целью обезболивания и более эффективного раскрытия шейки, при затягивании безводного периода – антибиотики. Для утомленной женщины в целях профилактики слабости родовой деятельности можно использовать восполнение эстрогенно-витаминно-глюкозо-кальциевого фона: фолликулин или синэстрол в дозе 30 тыс. ед. (масляный раствор вводится внутримышечно в теплом виде); метод Хмелевского, при котором внутривенно вводят 10 мл 40 % раствора глюкозы и 10 мл 10 % раствора хлористого кальция, а затем внутримышечно 1 мл 5 % витамина В1.
Для восполнения энергетических затрат и для профилактики гипоксии плода применяют триаду Николаева или ее модификации.
Приемы обезболивания (см. с. 235).
Ведение II периода родов
В начале II периода родов необходимо оценить состояние женщины, характер схваток, сердцебиение плода, измерить АД, пульс. Перед II периодом женщина должна принять душ и сменить белье.
Прием родов проводят на специальной кровати Рахманова в горизонтальном положении с возвышенным положением головы, ноги упираются в специальные подставки, руки фиксируют специальные держалки. Эта поза наиболее традиционна и признана. При ней удобнее всего контролировать состояние женщины и плода и оказывать акушерское пособие. Авторы рекомендуют ее более всего.
В последние годы для ведения II периода предложены и другие позиции (см. рис. 46). Так, на современных креслах для вертикальных родов роженица ощущает меньше дискомфорта и легче тужится, уменьшается боль. Продолжительность II периода родов уменьшается, выше оценка новорожденных по шкале Апгар при рождении, снижается количество внутричерепных травм, легче отходит плацента, меньше величина кровопотери, и возрастает объем крови у плода. Успех метода объясняется увеличением межспинального диаметра и прямого размера выхода из таза.
Недостатки этого метода:
•плохо видна промежность и ее трудно защищать;
•больше разрывов промежности III степени;
•трудно проводить мониторинг.
Возможно и коленно-локтевое положение в родах.
Эксперты ВОЗ считают, что в процессе родов беременная выбирает ту позицию, которая для нее удобна. По желанию женщины, роды иногда проводят в ванне, хотя такой метод родоразрешения многими акушерами не одобряется по разным причинам (опасность эмболии, сложность в определении кровопотери и др.).
Если роды принимают на кровати Рахманова, роженица лежит на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и упираются в подставки. Головной конец кровати приподнимают. Этим достигается полусидячее положение, при котором ось матки и ось малого таза совпадают, что благоприятствует более легкому продвижению головки по родовому каналу и облегчает потуги. Для усиления потуг роженице рекомендуют держаться руками за специальные рычаги или край кровати, ногами упираться на кровать.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Рис. 46. Положение женщины в родах:
а – традиционное; б, в, г – альтернативное
Акушерка напоминает роженице о правильном дыхании: с началом потуги следует сделать глубокий вдох через рот и, не выдыхая, тужиться как можно дольше, затем плавно выдохнуть через нос, сразу сделать вдох и опять тужиться. За одну потугу надо 3 раза потужиться (три вдоха и три выдоха).
Сердцебиение плода выслушивают после каждой потуги. Для приема родов необходимо иметь:
•комплект стерильного белья или пакет для приема родов (бахилы, халат, три хлопчатобумажные пеленки), рациональнее использовать одноразовое бумажное белье;
•2 зажима Кохера;
•2 пары ножниц;
•палочку с ватой;
•антисептик;
•5 % раствор йода или 1 % йодинола.
Для ребенка необходимо иметь:
•Комплект стерильного белья (одеяло и три хлопчатобумажные пеленки). Растворы на пеленальном столике: 70 % раствор спирта или 5 % раствор хлоргексидина; 5 % раствор марганцовокислого калия; стерильное вазелиновое или растительное масло; 20 % раствор сульфацила натрия или эритрамициновую мазь.
•Индивидуальный стерильный комплект для первичной обработки новорожденного (2 зажима Кохера, скобка Роговина и щипцы для ее наложения или пластмассовая стерильная скобка, 2 марлевых салфетки треугольной формы, пипетка, ватные шарики, лента сантиметровая для антропометрии, 2 клеенчатых браслета, катетер или баллон для отсасывания слизи), стерильные перчатки.
Дезинфицируются наружные половые органы роженицы. Акушерка обрабатывает руки, как перед операцией, надевает стерильный халат и перчатки. На ноги роженице надевают стерильные бахилы, под крестец подкладывают стерильную подкладную и закрывают другой подкладной заднепроходное отверстие.
Как только головка прорезалась, приступают к акушерскому пособию. Головка оказывает сильное давление на тазовое дно и
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
производит перерастяжение его. Головка подвергается сдавлению со стороны стенок родового канала. У роженицы может возникнуть разрыв промежности, а у плода – нарушение мозгового кровообращения. Поэтому при акушерском пособии следует: 1) защищать промежность от повреждений; 2) бережно выводить плод из родовых путей, охраняя его от неблагоприятных воздействий.
Для выполнения этих задач необходимо соблюдение условий:
1)прорезывающаяся головка должна продвигаться медленно и постепенно. Постепенное прорезывание головки способствует растяжению тканей промежности без повреждений;
2)головка должна прорезываться наименьшим размером. Чем меньшей окружностью прорезывается головка, тем меньше она растягивает промежность.
Акушерка стоит справа от роженицы и начинает оказывать помощь
ссамого начала прорезывания головки. Левой рукой она сдерживает чрезмерно быстрое продвижение головки, способствуя постепенному прорезыванию ее, и предупреждает преждевременное ее разгибание. Правая рука преимущественно осуществляет заем тканей и защищает промежность от излишнего растяжения и разрыва.
Прием родов при головном предлежании состоит из следующих моментов (рис47):.
1. Предохранение головки от преждевременного разгибания и стремительного продвижения. Кисть левой руки располагают на лобке, ладонной поверхностью пальцев, расположенных на головке плашмя, осторожно препятствуют преждевременному разгибанию головки и стремительному ее продвижению. Таким образом обеспечивается прохождение головки в минимальном размере, что уберегает от травмы не только ребенка, но и промежность матери. Правая ладонь располагается на промежности, она устраняет растяжение тканей в заднебоковых отделах вульварного кольца и производит так называемый заем тканей. В паузах между потугами ткань клитора и малых половых губ спускают с рождающегося затылка; кроме того, менее растянутые ткани переднего отдела вульварного кольца сводят по возможности кзади, в сторону промежности, чем устраняется ее избыточное растяжение. Как только начинается новая потуга, «заем тканей» прекращают и вновь задерживают быстрое прорезывание и преждевременное разгибание головки.
Рис. 47. Акушерское пособие (по: Бодяжина В. И., 1986):
а – выведение головки; б – выведение переднего плечика; в – выведение плечиков; г – выведение заднего плечика; д – выведение туловища
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
2.Выведение головки. Когда затылок родится и область подзатылочной ямки (точка фиксации) упирается в нижний край симфиза, роженице запрещают тужиться. Вместо этого ей предлагают глубоко дышать, чтобы замедлить продвижение головки.
После того, как головка начала разгибаться, левая рука способствует разгибанию головки, а правая ладонной поверхностью освобождает личико от промежности. Первый и второй пальцы широко разведены, осуществляют заем тканей, переводя их с боков к центру, чтобы прорезывающаяся головка не разорвала промежность. При постепенном разгибании над промежностью сначала показываются лоб, лицо и подбородок. При освобождении затылка и теменных бугров растяжение промежности достигает высшей степени. Если возникает угроза разрыва промежности (побледнение кожи, появление трещин), производят перинеотомию. После рождения головки проверяют, нет ли обвития пуповины вокруг шеи плода. Если обвитие имеется, петлю пуповины осторожно натягивают и снимают с шеи через головку; если же пуповину с головки снять не удается, ее перерезают между двумя зажимами.
3.Освобождение плечевого пояса. Родившаяся головка поворачивается лицом к правому или левому бедру матери (в зависимости от позиции). Если наружный поворот головки задерживается, роженице предлагают потужиться; во время потуги происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки; плечики встают в прямой размер таза и прорезываются через вульварное кольцо. Прорезывание плечиков требует особенного внимания, потому что при этом происходит значительное растяжение мягких тканей, и может наступить разрыв промежности. Во время прорезывания плечевого пояса самостоятельно прорезавшееся переднее плечико прижимают к лобковой дуге и после этого осторожно сводят промежность с заднего плечика. Если самостоятельное прорезывание плечевого пояса задерживается, разрешается следующий прием. Головку захватывают обеими руками таким образом, чтобы ладони легли на область ушей (концы пальцев не должны касаться шеи плода, потому что при этом возникает опасность сдавливания сосудов и нервов). Затем головку осторожно оттягивают книзу до тех пор, пока переднее плечико не подойдет под лобковую дугу. После этого под