58. Поздний период сифилиса: розеола Фурнье, бугорковые и гуммозные сифилиды. Клиника, диагностика (серодиагностика). Лечение.

Развивается у нелеченных людей. Все элементы разрушают ткани. В глубоких язвах мало БТ. Формируется состояние инфекционной аллергии. Элемены: розеола Фурнье, бугорки, гуммы.

Бугорковый сифилид

возвышающееся ограниченное уплотнение кожи, залегающее на различной глубине в дерме

диаметром от неск мм до 1 см,цвет: синюшный или буровато-красный, поверхность гладкая, высыпания на ограниченных участках кожи, рассасываются (сухое разрешение) или подвергаются изъязвлению, после остается поверхностная рубцовая атрофия, окруженная пигментированной каемкой, при изъязвлении- центральное размягчение инфильтрата и образование темно-коричневой плотной корки, язва с отвесными, не подрытыми, приподнятыми краями, глубоким неровным дном, покрытым зеленовато-желтыми некротическими массами, не сопровождающаяся субъективно.

исход язвы – вдавленный, неровный рубец, окруженный пигментной каемкой (мозаичный)

Разновидности:

Сгруппированный (типа выстрела дробью с близкого расстояния) – разрешение: мозаичный рубец

Серпигирующий – ползучий – с одной стороны в другую

Карликовый – мелкие бугорки 1-2мм

Плащадкой (диффузный) – очень близко располагаются, общий инфильтрат

Гуммозный сифилид

Узел, возникающий вследствие развития инфекц гранулемы в подкожной жировой клетчатке, реже в мышце или кости. Кожа на узлом синюшно/багрово – красного цвета. Может быть болезненность или чувствительность при пальпации. Наиболее неблагоприятный исход гуммы: центр глубокий некроз – размягчение тканей, флюктуация и образуется узкое свищевое отверствие, из которого выделяется неб количество вязкой, клейкой, студенистой жидкости грязно-желтого цвета (как раствор гуммиарабика) Исход: звездчатый или кисетообразный рубец.

Гуммозные поражения кожи:

Подкожные (солитарная) – изолированная гумма, единичные, плотные корки коричневого цвета.

Фиброзная (околосуставные узловатости) - суставы конечностей; фиброзирование - рубцовая атрофия.

Диффузная гуммозная инфильтрация – на конечностях, волосистая часть головы; глубокие инфильтраты – неравномерная, бугристая, застойно-синюшная кожа. Множественные язв дефекты (могут сливаться); разнообразные размеры – звездчатые, кисетообразные.

Гуммы слиз оболочек: Обычно в области твердого и мягкого неба; Может быть перфоративные поражения; Фонетические расстройства.

Последствия: Секвсетрация (разрешение гуммозного сифилида) – седловидный нос; Втянутые «кисетообразные» рубцы; Мозаичные рубцы – бугорковый сифилид.

Розеола. Образует дуги,кольца. Очаги 8-12 см. шелушение. Бледно-розовые. После рубцовая атрофия

БУЛИНА

3-й сифилис- у тех, кто не лечился+ иммуносупрессия, привычные интоксикации, те, кто неполноценно лечился.

Бугорки и гуммы склонны к распаду, с последующими обширными деструктивными изменениями в пораженных органах и тканях. + продуктивный характер воспаления с формированием инфекционной гранулемы, ограниченность и повсеместность поражений, волнообразное перемежающееся течение

Морфологический субстрат - инфекционная гранулема (продукт специфического воспаления).

1)Бугорок - в собственно коже, сгруппированный (выстрел дробью с близкого расстояния), асимметрично, полушаровидные

-сгруппированный- изолированные бугорки->фокусные круглые рубчики с пигментной каймой

-серпегенирующий- неравномерный периферический рост очага за счёт высыпания новых бугорков, частично сливаются -> рубец с полосками нормальной кожи (мозаичный рубец)

-карликовый-> фиброз

-диффузный- тесное прилегание бугорков друг к другу-> сплошная бляшка-> мозаичный рубец

Располагается на туловище или на лице. Возвышается над поверхностью кожи, полости нет. Красный цвет, диаметр примерно 1 см. Безболезненный. Не сливаются между собой. Затем образуется язва с ровными круто обрезанными краями, дно чистое-> мозаичные рубцы. Также может рассасываться, образуя после себя рубцовую атрофию.

2)Гуммы - в ПЖК.

-солитарная гумма= подкожная/изолированная

-диффузная гуммозная инфильтрация

-фиброзные гуммы=околосуставные узловатости

Плотной консистенции узел величиной с грецкий орех. Не спаян с окружающими тканями, безболезненный при пальпации. Кожа сначала неизменна, затем становится синюшно-красной. Разрешение: размягчается и вскрывается в центре.-> гуммозная язва. (Края отвесные, дно покрыто невротическими массами). После образуется втянутый рубец= кисетообразный/звездчатый- на месте гуммы. Часто располагаются в проекции длинных костей, способствует травма кожи. Безболезненные. Также гумма может не изъязвляться и рубец образуется в глубине, кожа слегка западает. Также гуммозный узел может замещаться фиброзной тканью-> пропитывание солями кальция и инкапсуляция.

3)Розеола Фурнье - розовое кольцо концентрированного характера диаметром 10,15 см. Расположены на туловище, пояснице, бёдрах, ягодицах. Иногда на поверхности возникает нестабильное шелушение, а при регрессе - мягкая атрофия.

На СО - отдельные гуммозные узлы/ диффузная гуммозная инфильтрация. Когда происходит из распад -> перфорация неба и носовой перегородки. Поражение языка - узловатый глоссит/ интерстициальный склерозирующий глоссит.

Поражения костей- остеопериостит/остеомиелит. (Ограниченный или диффузный).

Поражение внутренних органов: ссс- сифилитический мезаортит; печень- миллиардный/очаговый гепатит; почки- амилоидный нефроз/нефросклероз; легкие и кишечник- образование отдельных гумм/разлитая гуммозная инфильтрация.

Нервная система - прогрессивный паралич, спинная сухотка, гуммы мозга.

Диагностика: анамнез, осмотр, стандартные серологические реакции могут быть отрицательными у 20-40% больных. При пробном лечении серологические реакции становятся положительными (реакция иммунофлюоресценции).

Дифференциальный диагноз: туберкулез, лепра, узловатый аллергический васкулит, лейшманиоз, глубокие микозы.

Поздний сифилис нельзя лечить пролонгированными пенициллинами, только водорастворимым- каждые 3 часа (8 раз в сутки). Антибиотикам предшествуют препараты бисмута, антигистаминные, стероиды.