28. Чесотка. Эпидемиология, характеристика возбудителя, диагностика. Клиника, лечение, профилактика.

Чесотка (скабиес) – распространенное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei.

Эпидемиология

Заражение чесоткой происходит преимущественно при тесном бытовом контакте, обычно при совместном пребывании в постели. Эпидемически значимы инвазионно-контактные коллективы – группы лиц, проживающие совместно, имеющие общую спальню (общежития, детские дома, интернаты, дома престарелых, казармы, «надзорные» палаты в психоневрологических стационарах и др.) при наличии тесных бытовых контактов друг с другом в вечернее и ночное время.

Непрямой путь заражения осуществляется через предметы обихода, постельные принадлежности, одежду и т.п. Внеочаговые случаи заражения чесоткой (транзиторная инвазия) происходит в банях, поездах, гостиницах. Такие случаи редки и реализуются непрямым путем при последовательном контакте потока людей, с предметами (постельные принадлежности, предметы туалета), которыми пользовался больной чесоткой.

Характеристика возбудителя

Возбудитель – чесоточный клещ Sarcoptes. По типу паразитизма чесоточные клещи – постоянные паразиты, большую часть жизни проводящие в коже хозяина и лишь в короткий период расселения ведущие эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи.

Суточный ритм активности чесоточного клеща объясняет усиление зуда вечером, преобладание прямого пути заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, а также эффективность назначения противочесоточных препаратов на ночь.

Диагностика

Диагноз чесотки устанавливается на основании комплекса клинических и эпидемических данных, подтвержденных инструментальными и лабораторными исследованиями, направленными на обнаружение возбудителя.

Метод прокрашивания применяют для верификации чесоточных ходов. Подозрительный элемент смазывают спиртовым раствором йода, анилиновыми красителями, тушью или чернилами.

Дерматоскопия является обязательным методом при обследовании больного чесоткой. При типичной чесотке дерматоскопия позволяет получить положительный результат во всех случаях, при чесотке без ходов – в 1/3 случаев, при этом выявляемость чесоточных ходов повышается на треть в сравнении с осмотром больного без оптических приборов. При наличии разрушенных ходов и отсутствии в них самок чесоточного клеща проводится осмотр внешне неизмененной кожи вблизи хода на площади не менее 4 см2.

Диагностические симптомы при чесотке:

Симптом Арди – пустулы и гнойные корочки на локтях и в их окружности.

Симптом Горчакова – кровянистые корочки в области локтей и в их окружности.

Симптом Михаэлиса – кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец.

Симптом Сезари – обнаружение чесоточного хода пальпаторно в виде легкого полосовидного возвышения.

Клиника

Типичная чесотка встречается наиболее часто. Клиническая картина представлена различными вариантами чесоточными ходами и папуло-везикулами вблизи ходов, расчесами, кровянистыми корочками, диссеминированными по всему кожному покрову. Для типичной чесотки взрослых характерно ОТСУТСТВИЕ высыпаний - в межлопаточной области, на лице и волосистой части головы.

Зуд – характерный субъективный симптом чесотки, обусловленный сенсибилизацией организма к возбудителю. При первичном заражении зуд появляется через 7-14 дней (инкубационный период, м.б до 3 месяцев), а при реинвазии – через сутки. Усиление зуда вечером и ночью связанно с суточным ритмом активности возбудителя.

Чесоточные ходы являются основным клиническим симптомом чесотки.

Чесоточные ходы имеют вид слегка возвышающейся линии беловатого или грязно-серого цвета, прямой или изогнутой, длиной 5- 7 мм. Так называемые «парные элементы» нельзя отождествлять с ходами и рассматривать как диагностический симптом заболевания.

Практически у всех больных ходы можно обнаружить на кистях, несколько реже они встречаются на запястьях, стопах и половых органах мужчин. Наличие чесоточных ходов на стопах типично для пациентов с большой давностью заболевания, а также при первичном внедрении самки клеща в кожу подошв, что чаще встречается в банях и душевых, если незадолго до этого их посещали больные чесоткой с высоким паразитарным индексом.

Папулы, везикулы, расчесы и кровянистые корочки нередко преобладают в клинической картине заболевания. Неполовозрелые стадии развития чесоточного клеща, молодые самки и самцы обнаруживаются в 1/3 папул и везикул. Для папул с клещами характерно фолликулярное расположение и небольшие размеры (до 2 мм). Везикулы обычно мелкие (до 3 мм), без признаков воспаления, располагаются изолированно преимущественно на кистях, реже – на запястьях и стопах.

Лечение

Ннаправлено на уничтожение возбудителя на всех стадиях его развития с помощью скабицидов – препаратов с акарицидной активностью. Неспецифические методы терапии используют для лечения осложнений, сопутствующих чесотке, и снижения интенсивности течения. Больной направляется на лечение к дерматологу по месту жительства, где составляется извещение по форме 089, назначается дезинфекция (эпид бюро).

Выделяют три вида терапии:

- специфическое (при подтвержденном диагнозе чесотки)

- профилактическое (по эпидемиологическим показаниям в очагах чесотки лицам, у которых клинические проявления заболевания отсутствуют)

- пробное (при подозрении на чесотку, без подтверждённого диагноза)

Используют:

1. Эмульсия (С) и мазь бензилбензоата (С)

Для детей в возрасте от 3 до 7 лет применяют 10% эмульсию и мазь, для лиц старших возрастных групп – 20% эмульсию и мазь бензилбензоата.

2. Перметрин 5% концентрат эмульсии в этаноле

Водная 0,4% эмульсия готовится ex tempore путем разбавления 8 мл 5% концентрата эмульсии перметрина водой комнатной температуры до объема 100 мл.

3. Серная мазь (С)

Серная мазь наносится на кожу после мытья с мылом 1 раз в день на ночь в течение 5–7 дней.

4. Пиперонилбутоксид + эсбиол аэрозоль для наружного применения (С)

После мытья больного препарат распыляют на расстоянии 20–30 см от кожи. Обработку кожи проводят, начиная с верхней части тела. Через 12 часов больной моется и меняет постельное и нательное белье.

Профилактика (всякая общая противоэпидемическая херня)

1. Регистрация всех выявленных больных чесоткой.

2. Осуществление диспансерного наблюдения за переболевшими и контактными лицами.

3. Выявление источника заражения и контактных лиц, в том числе половых партнеров.

4. Выявление очагов чесотки и работа по их ликвидации. Члены организованных коллективов осматриваются медицинскими работниками на местах.

5. Определение групп людей, подлежащих обязательному профилактическому лечению (см. выше).

6. Активное выявление больных при профилактических медицинских осмотрах различных групп населения (декретированные контингенты, детские коллективы, лица призывного и приписного возраста, школьники в начале учебного года, абитуриенты, военнослужащие и т.п.).

7. Осмотр на чесотку больных, обратившихся в поликлиники, амбулатории, медсанчасти, госпитализированных в медицинские организации любого профиля и т.п.

8. При обнаружении чесотки у школьников и детей, посещающих детские ясли, сады и школы, их не допускают в детские коллективы на время проведения полноценного лечения. Скабиозная лимфоплазия кожи не является противопоказанием для допуска детей в организованные коллективы, так как пациент после качественной терапии утрачивает контагиозность для окружающих.