Характеристика процессов и явлений, составляющих основу патогенеза

Патогенез болезни включает два типа процессов и явлений:

1. Повреждение и разрушение, то есть собственно патологические изменения и процессы. Они ведут к нарушениям гомеостаза.

2. Защитные, приспособительные, компенсаторные реакции и процессы. Они направлены на устранение нарушений гомеостаза, возникающих под влиянием патогенных факторов. Данные процессы являются вторичными и объединяются в понятие саногенез. Саногенез – это совокупность приспособительных и компенсаторных реакций организма, которые включаются в ответ на действие патогенных факторов и признаны поддерживать гомеостаз организма. Саногенез базируется на адаптации и компенсации.

Адаптация – это приспособление организма и его структур к меняющимся условиям внешней среды.

Особенность: адаптация обеспечивает сохранение гомеостаза и предупреждает повреждение в условиях действия патогенных факторов.

Компенсация – это состояние, которое развивается как результат реализации компенсаторных реакций и процессов, направленных на восстановление нарушенного гомеостаза в следствии действия патогенных факторов. Компенсация ликвидирует последствие повреждения.

Основу адаптации и компенсации составляют одни и те же механизмы – защитно-приспособительные или защитно-компенсаторные механизмы.

Становление адаптации и компенсации

Различают два этапа развития этих состояний:

1. Этап немедленной адаптации и компенсации. Происходит мобилизация существующих механизмов и резервов. В результате увеличивается нагрузка на единицу функционирующей системы. То есть развивается гиперфункция структур, обеспечивающих гомеостаз.

2. Этап долговременной адаптации и компенсации. Его основу составляет увеличение мощности систем, ответственных за адаптацию и компенсацию, то есть развивается гипертрофия.

Сравнительная характеристика срочных и долговременных механизмов адаптации и компенсации

Срочные	Долговременные
Мобилизация существующих механизмов	Увеличение мощности компенсаторных механизмов
Использование существующего резерва структур	Увеличение количества структур (гипертрофия, гиперплазия)
Увеличение интенсивности функционирования структур	Уменьшение интенсивности функционирования структур до нормы.

Причинно-следственные отношения в патогенезе

В результате развития болезни разные события, которые происходят в организме, находятся между собой в определенных причинно-следственных отношениях. Т.е. одно и то же явление патогенеза одновременно является следствием одних событий и причиной других. Различают следующие типы такие отношений:

1. «Прямая линия»: события в патогенезе развиваются по прямой линии, когда одно явление является следствием предыдущего и причиной следующего. Например, действие вируса гепатита на печень. Это приводит к гепатиту. Гепатит приводит к атрофии и гибели гепатоцитов. Разрост соединительной ткани и развитие цирроза печени.

2. «Разветвленные типы»: дивергенция и конвергенция.

Дивергенция - определенные события патогенеза имеют много следствий. Например, при сахарном диабете повреждение бета-клеток островкового аппарата поджелудочной железы приводит к дефициту инсулина. Дефицит инсулина приводит к нарушение углеводного, водно-солевого, белкового, жирового обмена и КОС. Все эти нарушения в свою очередь вызывают последующие нарушения (гипергликемия, кетоз, гипераминоацидоемия, обезвоживание, ацидоз).

Конвергенция – разные события патогенеза ведут к одному и тому же следствию. Например, при воспалении в ткани выделяется огромное количество БАВ (гистамин, кинины, простагландины, ацетилхолин). Действие всех этих веществ вызывает в итоге артериальную гиперемию (полнокровие артериальных сосудов).

3. «Порочный круг» (circulus vitiosus): это такой тип причинно-следственных отношений, когда определенные через определенную последовательность событий приводят к усилению самих себя. Такой этап является самым опасным, так как патогенез сам себя поддерживает, усугубляясь с каждым витком порочного круга. Пример: кровопотеря ведет к уменьшению ОЦК. Развивается гипоксемия и, следовательно, гипоксия. Гипоксия в первую очередь воздействует на сердце и ЦНС. Развивается ОСН и опять снижается ОЦК.