- •7 И более дней
- •2. Какие инфекционные больные лечатся дома и в больнице
- •Основные витамины и некоторые продукты с высоким их содержанием
- •Диета № 2
- •Примерное меню диеты № 4
- •Противовоспалительная диета для больных, перенесших острый гастрит (рвота, боли в эпигастральной области)
- •Примерное меню на один день противовоспалительной диеты при обострении хронического гастрита
- •Содержание витаминов с и р в некоторых овощах, фруктах и ягодах (в мг на 100 г съедобной части продукта)
- •33 Содержание витаминов b1t в2 и рр в продуктах питания (в мг на 100 г съедобной части продукта)
- •Антибактериальная терапия инфекционных больных
- •Классификация антибиотиков
- •Классификация антимикробных препаратов по химической структуре
- •Бета-лактамные
- •Карбапенемы Монобактамы
- •Антимикробные препараты различных групп (Страчунский л. С. И др., 2002)
- •Физиологические факторы организма больного, влияющие на эффективность антибиотикотерапии
- •Выбор антибиотика при лечении больных бактериальными инфекциями
- •Антибактериальные средства для лечения инфекционных заболеваний, вызываемых грамположительными и грамотрицательными кокками
- •Антибактериальные средства для лечения инфекционных заболеваний, вызываемых различными возбудителями
- •Взаимодействие антибиотиков с другими лекарственными препаратами
- •Нежелательные эффекты при взаимодействии антибиотиков с различными лекарственными средствами (по в. Е. Ноникову, 1994)
- •Нежелательные эффекты взаимодействия антибактериальных препаратов и других лекарственных средств (по с. В. Яковлеву, 1996)
- •Антибактериальное средство (а)
- •Оценка эффективности антибиотикотерапии
- •Чувствительность микроорганизмов к антибиотикам
- •Причины отсутствия эффекта антибактериальной терапии
- •Побочные действия антибиотиков
- •Перспективные
- •Фторхинолоны
- •Перспективные сульфаниламиды
- •Общая характеристика противовирусных препаратов
- •Эффективность интерферонов при различных вирусных инфекциях
- •Индукторы интерферона, пригодные для клинического использования
- •5.2* Применение противовирусных препаратов при некоторых вирусных инфекциях
- •Препараты, используемые для лечения герпетических инфекций
- •Противовирусные препараты в терапии гепатитов
- •6Л. Применение бактериофагов
- •Выведение из организма токсических и балластных веществ
- •Вакцинотерапия
- •Глюкокортикостероидная терапия (лечение гормонами) и другие методы патогенетической (воздействие
- •Немедикаментозное лечение
- •17. Транспортировка инфекционных больных и госпитализация по назначению
- •18. Основные принципы и методы интенсивной терапии
- •Организация интенсивной терапии
- •Интенсивное наблюдение
- •Программа, методы и средства интенсивной терапии
- •Организация работы кабинетов инфекционных заболеваний
- •Задачи медицинской сестры кабинета инфекционных заболеваний
- •Лекарственные средства, входящие в списки «Сильнодействующие вещества» и «Ядовитые вещества», подлежащие строгому предметно-количественному учету в аптеках и отделениях больниц
- •Техника забора и транспортировки биологического материала для проведения микробиологического исследования
- •Показания к применению эфферентной терапии у инфекционных больных
- •Методы контроля эффективности реабилитации
Выбор антибиотика при лечении больных бактериальными инфекциями
Рекомендации по оптимальному выбору антибиотиков в зависимости от этиологии инфекционного заболевания приведены в таблицах II, 12 и 13.
Клиницисту всегда необходимо проводить корреляцию данных лабораторного исследования с клиническим течением заболевания в динамике, а также учитывать возможную смену возбудителя и особенно изменение его чувствительности к антибиотику (пневмония, сепсис и др.).
Следует указать, что чувствительность возбудителей может варьировать в широких пределах в различных регионах, в зависимости от применяемых в течение длительного времени определенных антибиотиков, от состояния макроорганизма и других факторов. Реакция органов и тканей или организма в целом на введенный препарат зависит не только от химических особенностей действующего вещества, но и от его взаимодействия с теми или иными реагирующими органами.
Основным показанием к антибактериальной терапии инфекционного больного является присутствие в организме такого бактериального возбудителя, с которым организм сам не в силах справиться или при котором возможны значительные осложнения.
Главное и решающее в выборе антибиотика — это чувствительность возбудителя к антибиотику.
Таблица 11
Антибактериальные средства для лечения инфекционных заболеваний, вызываемых грамположительными и грамотрицательными кокками
Микроорганизмы |
Заболевания |
Антибиотики первого ряда |
Антибиотики второго ряда (резерва) |
|
Грамположительные кокки |
|
|
Streptococcus pyogenes(бета- гемолитический группы А) |
Ангина, скарлатина, рожа, сепсис |
Бензилпенициллин, оксациллин |
Фторхинолоны, макролиды, рифампицин+ аминогликозиды |
Streptococcus pneumoniae (пневмококк) |
Крупозная пневмония, гнойный менингит |
Амоксициллин, макролиды |
Амоксициллин/ клавуланат, азитромицин, кларитромицин, левофлоксацин, моксифлоксацин |
Staphylococcus aureus (устойчивые к пенициллину) |
Ангина, сепсис |
Амоксициллин, оксациллин, диклоксациллин, фузидин, азитромицин |
Меронем, цефалоспорины III, ванкомицин, амикацин, линезолид |
|
Грамотрицательные кокки |
|
|
Neisseria meningltides (менингококк) |
Менингококковая инфекция: назофа рингит, гнойный менингит, менингококкемия, менингоэнцефалит |
Бензилпенициллин, хлорамфеникол |
Рифампицин, цефалоспорины III, фторхинолоны, меронем |
Таблица 12 Антибактериальные средства для лечения инфекционных заболеваний, вызываемых грамположительными и грамотрицательными палочками |
||||
М икроорган изм ы |
Заболевания |
Антибиотики первого ряда |
Антибиотики второго ряда (резерва) |
|
|
Грамположительные палочки |
|
||
Corynebacterium diphtheriae |
Дифтерия |
Бензилпенициллин, эритромицин |
Фторхинолоны III, цефалоспорины I, II, рифампицин, азитромицин |
|
Bacillus anthracis |
Сибирская язва |
Бензилпенициллин, гентамицин, цефалоспорины, ципрофлоксацин |
Эритромицин, доксициклин, ампициллин, азитромицин |
|
Listeria monocytogenes |
Листериоз, листериозный менингит |
Ампициллин, гентамицин, бензилпенициллин |
Хлорамфеникол* ампициллин, цефтриаксон, амикацин |
|
|
Грамотрицательные палочки |
|
||
Escherichia coli |
Острые энтероколиты, инфекции мочевыводящих путей |
Офлоксацин, имипенем |
Ампициллин, цефотаксим |
|
Proteus vulgaris, proteus mirabilis |
Острые энтероколиты, инфекции мочевыводящих путей |
Ампициллин, карбенициллин, |
Цефалоспорины III, гентамицин* ампициллин, рифампицин |
|
Klebsiella pneumoniae |
Пневмония, сепсис |
Доксициклин, цефалоспорины I, офлоксацин |
Гентамицин, ко-тримоксазол, фторхинолоны, сизом ицин |
|
Salmonella typhi, paratyphi A, В |
Брюшной тиф, паратифы А и В |
Фторхинолоны |
Цефтриаксон, амикацин |
|
Salmonella spp. |
Сальмонеллез |
Фторхинолоны |
Цефалоспорины III, аминогликозиды |
Окончаниетеблицы 12
Микроорганизмы |
Заболевания |
Антибиотики первого ряда |
Антибиотики второго ряда (резерва) |
Shigella spp. |
Шигеллез |
Фторхинолоны |
Цефалоспорины III, аминогликозиды |
Pseudomonas aeruginosa |
Сепсис, пневмония |
Цефтриаксон, цефепим, фторхинолоны |
Карбапенемы |
Pseudomonas mallei |
Сап |
Доксициклин |
Рифампицин |
Yarsinia enterocolitica |
Острые энтероколиты |
Хлорамфеникол, ампициллин |
Фторхинолоны, стрептомицин |
Yersinia pseudotuberculosis |
Псеадотуберкулез |
Хлорамфеникол, ампициллин |
Фторхинолоны, аминогликозиды, цефалоспорины III |
Yersinia pestis |
Чума |
Доксициклин, стрептомицин, сизомицин, гентамицин |
Рифампицин, сульфатон, ко-тримоксазол |
Haemophilus influenza |
ОРЗ, гнойные менингиты |
Амикацин, цефалоспорины III |
Азитромицин, цефалоспорины IV, фторхинолоны, азтреонам |
Legionella pneumoniae |
Легионеллез (пневмония) |
Эритромицин, рифампицин, цефтриаксон |
Ко-триМоксазол. азитромицин, ципрофлоксацин, офлоксацин |
Bordetella pertussis |
Коклюш |
Ампициллин, эритромицин, доксициклин |
Кларитромицин, цефалоспорины I |
Francisella tularensis |
Туляремия |
Доксициклин, хлорамфеникол |
Рифампицин, фторхинолоны |
Brucella spp. |
Бруцеллез |
Доксициклин, стрептомицин, амикацин |
Рифампицин, ко-тримоксазол |
Vibrio cholerae |
Холера |
Доксициклин |
Рифампицин, ко-тримоксазол. хлорамфеникол, ципрофлоксацин |
Таблица 13