7 Этап

Высушивание корневых каналов.

Проводится с помощью бумажных штифтов, соответствующих размеру основного штифта. Критерием готовности корневого канала к пломбированию является отсутствие влаги и крови на бумажном штифте (рис. 20).

рис. 20. Высушивание корневого канала.

8 Этап (необязательный, проводится по показаниям)

Временная пломбировка корневых каналов препаратами кальция

Механизм действия препаратов кальция основан на:

• В ыраженном антимикробном действии за счет гидроксильных (щелочных) ионов – пролонгированное антисептическое действие;

• Растворении некротизированных тканей;

• Усилении расширяющего действия гипохлорида натрия;

• Стимуляции восстановления костной структуры за счет активизации цементобластов, стимулируя образование цемента в виде «апикальной пробки» (рис. 21).

Рис. 21. Временная пломбировка корневых каналов препаратами кальция.

Препараты кальция для временной пломбировки корневых каналов:Calasept (Nordiska), Endocal (Septodont), Biocalex (Dentsply), Meta pasta (Metl), Calcium hydroxide (pure) (Prevest denpro limited), Calciject (Centrix), Calxyl (OCO Praparate) HY-CAL (Pierrre Rolland). Основным критерием для этих препаратов является значение pH, которое должно быть не менее 12. При pH = 11,5 некоторые формы анаэробных микроорганизмов сохраняют свою активность.

9 этап

Постоянная пломбировка корневых каналов.

Завершающим этапом лечения является пломбирование.

Полноценная обтурация корневого канала дает положительные результаты в 92-96% случаев (Боровский, 2005)

Современные пломбировочные материалы для обтурации корневых каналов

Различают твердые материалы и твердеющие (герметики).

Твердые материалы (гуттаперча, серебряные и титановые штифты):

• Г уттаперча бета – высокая температура плавления, плохая прилипаемость, хорошая гибкость

  • Гуттаперча альфа (рис. 22) – низкая температура плавления, хорошая прилипаемость; на ее основе создан "термафил"

Рис. 22. Термафил

Герметики (силеры) для заполнения корневых каналов

• Цинк-оксид эвгеноловые цементы;

• Кальцийсодержащие цементы;

• Эпоксидные цементы;

• Ионномерные цементы (на основе полиакриловой кислоты);

• Материалы на базе дентинных адгезивов

Требования к герметикам

• Биологическая совместимость и отсутствие раздражающего действия на периодонт;

• Бактерицидность;

• Адгезивная способность;

• Сохранение формы и объема после введения;

• Устойчивость во влажной среде (тканевой жидкости);

• Отсутствие окрашивающего эффекта на ткани зуба;

• Продолжительное время твердения (не менее 1 часа);

• Легкость введения и возможность выведения;

• Рентгенконтрастность

Цинкоксид-эвгеноловые силеры (Endobtur, Endomethazon (Septodont); Tubli-Seal, Pulp Canal Sealer (Kerr); Canason (Voco) и др.)

Положительные свойства:

• Пластичность;

• Медленное затвердевание;

• Удовлетворительный герметизм.

Отрицательные свойства:

• Высокая растворимость;

• Высвобождение формалина.

На основе полиакриловой кислоты

• Ketak Endo, Endion, Endo Jet

• Рабочее время – 10-15 мин;

• Хорошая адгезия к дентину, не растворяются в воде и ротовой жидкости, не окрашивают ткани зуба;

• Малое рабочее время, пористость материала, трудности при распломбировке.

Эпоксидные цементы (на основе органических смол)

• Diaket ESPE, AH-26, AH plus, Dentsply,

• Биосовместимы, не раздражают ткани, обеспечивают качественную герметизацию, просты в замешивании, длительное рабочее время, небольшая вязкость, возможность распломбировки;

• Необходима абсолютная сухость канала, нельзя обрабатывать перекисью (ингибирует процесс полимеризации материала)

Кальцийсодержащие силеры

• C RCS Hygenic, Sealapex Kerr, Apexit Vivadent, Vitapex Metadent

• Хороший герметизм, антибактериальный эффект, остеогенный эффект;

• Высокое водопоглощение, пористость материалов этой группы за исключением Apexit

Внесение силеров в канал может производиться ручным и машинным (рис. 23) методом.

Рис. 23. Машинный метод введения силера

Правила работы с каналонаполнителем

• Каналонаполнитель должен погружаться в канал без вращения на его рабочую длину;

• Оптимальная скорость вращения каналонаполнителя 500-100 об в мин;

• Продолжительность вращения в канале – 2-2,5 с, после чего его медленно выводят;

• Повторное погружение с новой порцией пасты в верхней 1/2- 1/3 канала;

• Направление работы - соответственно оси зуба;

• Выведение каналонаполнителя при его вращении.

Существует ряд методов пломбирования (обтурации) корневого канала:

Основные методы обтурации корневых каналов

• Метод одной пасты;

• Метод одного (центрального) штифта;

• Метод латеральной конденсации гуттаперчи;

• Вертикальное уплотнение гуттаперчи;

• Термомеханическое;

• Введение гуттаперчи на носителе (термафилы);

• Латерально - вертикальная конденсация.

Метод пломбирования одной пастой в настоящее время не рекомендован к применению по ряду причин: чаще наступает выведение за верхушку, не гарантирует плотность обтурации (Боровский, 2003).

Метод одного штифта

• Канал пломбируется пастой;

• Вводится 1 гуттаперчивый штифт, предварительно припасованный в канале.

Метод латеральной конденсации холодной гуттаперчи (рис. 24-28 табл. 2)

• Припасовка основного штифта;

• Введение герметика;

• Введение основного штифта, смазанного силером;

• Оттеснение штифта спредером к стенке канала;

• Введение дополнительного штифта с силером;

• Рентгенологический контроль;

• Срезание гуттаперчи и ее расплавление разогретым инструментом на уровне устья корневого канала.

Рис. 24. Припасовка основных гуттаперчевых штифтов в корневых каналах	Рис. 25. Основные гуттаперчевые штифты с корневым силером	Рис. 26. Оттеснение основного гуттаперчевого штифта спредером

После припасовки основных и дополнительных штифтов производится срезание на уровне режущего края или бугров зуба и рентгенконтроль.

Рис. 27. Основные и дополнительные гуттаперчевые штифты в корневых каналах.	Рис. 28. Срезание гуттаперчи и ее расплавление

Затем штифты срезаются на уровне устья корневого канала и дополнительно расплавляются с помощью разогретого инструмента.

Недостатком этого метода является возможность раскола зуба (перелом)

Конденсация химически размягченной гуттаперчи

• В качестве размягчителя применяется хлороформ, галотан;

• Гуттаперчивый штифт после припасовки извлекают из канала;

• Кончик штифта погружают на 1 с в растворитель;

• Помещают в канал и уплотняют конденсором

Вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи

Шилдер 1967 (рис. 29)

• Припасовка центрального штифта;

• На стенки канала наносят силер, вводят штифт с силером в канал;

• Срезается верхняя часть штифта разогретым инструментом;

• Вводится разогретым до красна спредер для размягчения штифта;

• П одогретым плагером производят вертикальное уплотнение штифта;

• Оставшуюся часть канала пломбируют срезанными конусами штифтов, разогревая и конденсируя их в канале

Рис. 29. Вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи

Введение гуттаперчи на носителе (термафил)

• Г уттаперча, нагретая до рабочей температуры на стержне, вводится на рабочую длину канала (рис. 30);

• Для равномерного нагрева используется специальная печь

Рис. 30. Введение термафила в корневой канал

Инъекционные системы (рис.31)

Системы Ultrafill, BeeFill, Obturation Unit.

Работают по типу пистолетов, которые могут разогревать гуттаперчивые палочки. Гуттаперча, расфасованная в канюли, разогревается до 70 градусов в специальном устройстве, после чего с помощью специального инъекционного шприца вводится в канал. Примерно 3 минуты гуттаперча остается в разогретом состоянии.

а. Obtura б. Obturation Unit

в. Ultrafill г. BeeFill

Рис. 31. Инъекционные системы (а-г).

Вне зависимости от метода заполнения корневого канала врачам следует обращать внимание на качество обтурации на всех уровнях (апикальная, средняя и устьевая часть). Наиболее частой ошибкой является недостаточная обтурация устьевой части корневых каналов.

Таблица 2

Успех эндодонтического лечения в зависимости от качества уплотнения материала на разных уровнях корневого канала (Wisse,1992)

Апикальная часть	Устьевая часть	Процент успеха
+	+	91,4%
+	-	44,1%
-	+	67,6%
-	-	18,1%

"+" - качественная обтурация

"-" - недостаточная обтурация