Сестринский процесс при инфекции мочевыводящих путей

Своевременно выявлять настоящие, потенциальные проблемы и нарушенные жизненно важные потребности па­циента и его семьи.

Возможные проблемы пациента:

• высокая лихорадка;

• нарушение питания;

• падение массы тела (особенно у детей раннего возраста);

• боли в животе и в поясничной области, по ходу мочеточников;

• расстройство мочеиспускания;

• высокий риск реинфекции из-за снижения иммунитета;

• риск нарушения целостности кожных покровов и слизи­стых при дефектах ухода или самоухода;

• чувство «ложного» стыда;

• страх, связанный с госпитализацией, перед инвазивными манипуляциями;

• снижение устойчивости к нагрузкам вследствие интокси­кации;

• снижение познавательной деятельности;

Возможные проблемы родителей:

• дефицит знаний о заболевании и уходе;

• плохое понимание нужд ребенка;

• необходимость обеспечения ребенка лечебным питанием;

• необходимость проведения непрерывных курсов анти­бактериальной терапии и фитотерапии.

Сестринское вмешательство

1. Информировать родителей о причинах развития заболе­вания, клинических проявлениях, особенностях течения, принципах лечения, возможном прогнозе.

2. Убедить родителей и ребенка, если позволяет его воз­раст и состояние, в необходимости госпитализации в уроло­гическое отделение для комплексного обследования и прове­дения адекватного лечения. Оказать помощь в организации госпитализации.

3. Обеспечить ребенку постельный режим на период обо­стрения заболевания. Создать в палате атмосферу психологи­ческого комфорта, постоянно оказывать ему поддержку, по­знакомить со сверстниками по палате, своевременно удовле­творять его физические и психологические потребности.

4. Проводить мониторинг жизненно важных функций (температуры, пульса, АД, суточного диуреза, весовой кри­вой). Объяснить родителям и ребенку необходимость соблю­дения режима принудительного мочеиспускания (не менее 10 раз в сутки). После нормализации температуры, под контро­лем состояния и лабораторных показателей постепенно рас­ширять двигательный режим, ввести занятия ЛФК: вначале проводить упражнения легкие и привычные, можно лежа в постели, затем сидя на кровати, а когда можно будет ходить, то в положении стоя. Продолжительность занятий постепен­но увеличивать, выполнять их медленно с неполной ампли­тудой движений, обязательно включить в комплекс дыха­тельной гимнастики, упражнения расслабление.

5. Вовлекать родителей и ребенка в планирование и реали­зацию ухода: детей младшего возраста обучить правильному мытью рук, проведению туалета наружных половых органов, объяснить им технику сбора мочи на различные виды иссле­дований. Заранее готовить ребенка с помощью терапевтиче­ской игры к лабораторным и инструментальным методам ис­следования (взятию крови на анализ, уро-, цистографии и др.), объясняя ему последовательность их выполнения, если есть возможность, то показать кабинет, где будут проводить­ся манипуляции, а также инструменты, катетеры и прочее.

6. Ознакомить родителей с основными принципами дие­тотерапии: в острый период (особенно в первые 2 дня) вво­дить до 1,5-2 литров жидкости в день (фруктовые и овощные отвары, соки, компоты, клюквенный и брусничный морс), а также фрукты и овощи, особенно бахчевые (арбузы, кабачки, дыни), обладающие диуретическим действием. При улучше­нии самочувствия назначается молочно-растительная диета без раздражающих и экстрактивных блюд, в начале с уме­ренным ограничением белка и соли до 2-3 г в сутки, а после ликвидации острых явлений в диету можно включить: мясо, рыбу, творог, яйца. С целью предупреждения рецидива забо­левания из питания исключаются: острые блюда, соления, копчености, пряности, маринады, консервы. При наличии обменных нарушений ограничиваются рыба и мясо до 2-х раз в неделю. Постепенно переходят на зигзагообразную диету, каждые 7-10 дней чередуют продукты, сначала в диете пре­обладают овощи, фрукты, ягоды, молоко (ощелачивающие мочу), затем - кефир, каши, хлеб, рыба, мясо (изменяющие рН мочи в кислую сторону), тогда не создаются условия для размножения патогенной микрофлоры и образования камней. Кулинарная обработка продуктов: рубка, шинковка, разварка до мягкости, пюрирование, тушение. В промежутках между приемом лекарственных средств нужно вводить дополни­тельное питье: минеральные воды (Боржоми, Ессентуки 4, 17, Славяновская, Смирновская), разбавленные соки, арбузы, клюквенный и брусничный морс до 2-х литров в сутки.

7. Посоветовать родителям продолжить (фитотерапию) ле­чение травами в домашних условиях и подобрать травы, об­ладающие противовоспалительным и мочегонным действи­ем, научить готовить из них отвары. В сбор, обычно, входят: брусника, зверобой, девясил, кукурузные рыльца, крапива, листья березы, медвежьи ушки, полевой хвощ, ромашка, ши­повник, цветы василька, рябина, черника. Способ приготов­ления отвара: по 15 г листьев или 20-40 г ягод сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять 30 минут, процедить и пить по 2-3 столовой ложки 3-4 раза в день за 15 минут до еды, можно добавить мед.

8. Постоянно поддерживать положительный эмоциональ­ный настрой у ребенка, давать соответствующие его возрасту задания, корректировать поведение, занимать его чтением книг, спокойными играми, разнообразить досуг, поощрять познавательную деятельность.

9. Убедить родителей после выписки из стационара про­должить динамическое наблюдение за ребенком врачами - педиатром, урологом в течение 5 лет с контролем анализов мочи: в первые 3 месяца - 1 раз в 2 недели, в последующие 6 месяцев - 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца, а после интеркуррентной инфекции во время и после болезни, осмотр ото­ларингологом и стоматологом проводить 2 раза в год.

10. При наличии у ребенка пузырно-мочеточникового рефлюкса или другой аномалии со стороны мочеполовой систе­мы порекомендовать повторную госпитализацию через 1,5 года для решения вопроса о проведении хирургической кор­рекции.