Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь начинается, в основном, в до­школьном возрасте, при этом соотношение между мальчика­ми и девочками равно 2:1. Известны случаи мочекаменной болезни у новорожденных и детей раннего возраста.

По локализации камни чаще обнаруживают в чашечках, почках, затем в мочеточниках и мочевом пузыре.

Предрасполагающие факторы развития заболевания:

• нарушение кислотно-щелочного состояния (ацидоз при­водит к гиперко-нцентрации солей уратов мочевой кисло­ты, а алкалоз к увеличению оксалатов и фосфатов);

• врожденные аномалии мочевыводящих путей (приводят к нарушению уродинамики и застою мочи);

• гиперпаратиреоз (снижение реабсорбции фосфатов в почечных канальцах приводит к гиперфосфатурии и гиперкальциурии);

• нарушение витаминного обмена (А- и В₆-витаминная недос­таточность, гипервитаминоз Д);

• наследственные тубулопатии (цистинурия, глицинурия);

• заболевания желудочно-кишечного тракта, протекающие с обезвоживанием;

• инфекции и травмы мочевыводящей системы.

Механизм развития мочекаменной болезни.

Установлено, что чаще всего встречаются камни, содер­жащие компоненты кальция и фосфатов (80,6%) - оксалат кальция, фосфат кальция, кальциево-аммониево-магниевый фосфат, затем уратные (10,2%), цистиновые (3,2%) и струвитные камни.

Большое значение придают нарушениям уродинамики, часто связанных с врожденными аномалиями развития моче­выводящей системы, при этом происходит застой мочи, она инфицируется, подщелачивается и минеральные соли начи­нают выпадать в осадок, что и служит причиной образования кальциевых и фосфатных камней.

При развитии ацидоза, происходит сдвиг рН в кислую сторону, что способствует выпадению уратных камней. В последующем, камни могут вызывать функциональные и ор­ганические изменения в почках.

Клинические симптомы зависят от длительности пребы­вания камней в почке, их величины, места расположения, подвижности и наличия препятствий к оттоку мочи.

Основные клинические признаки мочекаменной болезни:

• боли в поясничной области (с иррадиацией в живот, по ходу мочеточника к мочевому пузырю и гениталиям);

• упорная гематурия (усиливающаяся при движении);

• дизурические явления: болезненное и учащенное мочеис­пускание (при нахождении камня в мочевом пузыре);

• пиурия (по мере увеличения конкрементов и создания условий для за-стоя мочи);

• острая задержка мочи возникает при спазме или заку­порке камнем лоханки или мочеточника, что вызывает приступ почечной колики: тошноту, рвоту, метеоризм, напряжение брюшной стенки (рефлекторная реакция со стороны органов брюшной полости), заканчивается при­ступ, как правило, отхождением песка или камней.

Для детей грудного возраста характерными симптомами мочекаменной болезни являются неспокойный сон, всхлипы­вания ночью, нахождение конкрементов в пеленках.

Лабораторно-инструментальные методы диагностики:

1. Биохимический анализ крови.

2. Общий анализ мочи, аминокислотный состав мочи.

3. Обзорная и экскреторная урография.

4. Радиоизотопное исследование функции почек.

5. УЗИ почек.

Осложнения: гидронефроз, пиелонефрит, абсцесс почки, паранефрит.

Основные принципы лечения.

Лечение необходимо проводить с учетом химического состава камня.

1. При оксалатных камнях: обогатить пищевой рацион цит­русовыми, соками, фруктами, исключить - молочные, бобовые, шпинат, щавель, какао, шоколад (способствуют образо­ванию оксалатов); медикаментозная терапия -витамины группы В, А, Е, окись магния; минеральные воды - Трускавец, Железноводск, Ессентуки № 4, 17, Нарзан в течение не­скольких месяцев.

2. При уратных камнях: обогатить пищевой рацион овоща­ми, фруктами, ягодами, дополнительно ввести молоко, творог (способствуют ощелачиванию мочи), исключить печень, почки, мозги, шоколад; медикамен-тозная терапия - бикарбо­нат натрия, цитрат натрия, окись магния, солуран, уродан, аллопуринол; минеральные воды - Боржоми, Смирновская, Ессенту-ки №20, Славяновская в течение нескольких месяцев.

3. При фосфатных камнях: вводить с пищей дополнительно белок - рыбу, мясо, кефир, каши, хлеб (способствуют изме­нению рН мочи в кислую сторону); медикаментозная терапия - растворы хлорида аммония, хлористо-водородной кислоты, марены красильной; минеральные воды - Арзни, доломито­вый Нарзан, Ессентуки № 4,17.

4. При приступе почечной колики - спазмолитические средст­ва: атропин, папаверин, платифиллин, цистенал, общие горячие ванны; при неэффективности - наркотические анальгетики.

5. Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда камень большой и не может выйти спонтанно (за исключени­ем уратных камней, которые хорошо поддаются литолизу).

6. Показано большое введение жидкости.

Профилактика.

1. Предохранять детей от травм и воспалительных заболе­ваний мочевыводящей системы.

1. Не допускать у детей развития гипервитаминоза Д.

2. Обращать внимание на соблюдение ребенком достаточ­ного питьевого режима с целью уменьшения концентра­ции солей в моче.