Пиелонефрит

По данным ВОЗ, пиелонефрит занимает второе место после острых респираторно-вирусных инфекций. В 20% слу­чаев он начинается в грудном возрасте, в 50% - до четырех лет. Девочки в 5-6 раз болеют чаще мальчиков.

Пиелонефрит - заболевание, в основе которого лежит бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы, а в последующем паренхимы почек и канальцев. Характерной особенностью пиелонефрита является то, что воспалитель­ный процесс может быть односторонним.

Пиелонефрит вызывает патогенная микрофлора, которая попадает в почечную лоханку и ткань почки.

Пути проникновения инфекции:

• гематогенный (через кровь);

• урогенный (восходящий из нижних отделов мочевыво­дящих путей).

Наиболее частые возбудители пиелонефрита:

• кишечная палочка;

• энтеробактер;

• клебсиелла;

• стафилококки;

• протей;

• микробно-вирусные ассоциации.

Факторы риска развития заболевания.

• врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей (способствующие застою мочи);

• острые респираторные и кишечные инфекции, вульвовагинит;

• аномалии конституции (аллергический диатез);

• снижение иммунитета;

• нарушение обмена веществ, повышение экскреции солей (оксалатов, уратов, фосфатов);

• хронические очаги инфекции;

• частые переохлаждения.

Механизм развития пиелонефрита.

В неповрежденной почечной ткани микробы обычно не вызывают воспаление, так как почечная паренхима обладает противомикробным действием. Но при снижении иммуните­та, а также под воздействием провоцирующих факторов и массивной и достаточно активной инфекции в интерстициальной ткани почек возникает воспалительный процесс. В восходящем инфицировании почек большое значение при­дают нарушениям нервной регуляции и тонуса мускулатуры разных отделов мочевыводящих путей (чаще нижних ее от­делов) и затруднениям естественного тока мочи, чаще всего связанных с рефлюксом (обратное течение). Рефлюксы пред­ставляют собой патологическое явление, возникающее в ре­зультате анатомических дефектов (их описано более 100), которые создают препятствие естественному току мочи, ве­дут к нарушениям уродинамики.

Определенную роль в механизме развития пиелонефрита придают иммунопатологическим процессам. Это подтвер­ждается тем, что бактериальные антигены еще длительное время сохраняются после исчезновения бактериурии. Восхо­дящая инфекция и интерстициальное воспаление поврежда­ют в первую очередь мозговой слой почки (ту часть, которая включает собирательные трубочки и часть дистальных ка­нальцев). Гибель этих отрезков нефрона нарушает состояние и тех отделов канальцев, которые располагаются в корковом слое почки. Воспалительный процесс, переходя на корковый слой, уже вторично нарушает функцию клубочков, тогда мо­жет развиться почечная недостаточность.

Основные клинические проявления пиелонефрита.

• симптомы интоксикации: лихорадка гектического типа (39-40°С), озноб, головная боль, нарушение сна, слабость, вялость, повышенная утомляе-мость, снижение аппетита;

• болевой синдром: боли и напряжение мышц в поясничной области и по ходу мочеточников;

• положительный симптом Пастернацкого (у детей стар­шего возраста);

• дизурический синдром: болезненные частые мочеиспускания, частые позывы (порой безрезультатные) к мочеис­пусканию, которые нередко сопровождаются зудом про­межности или чувством жжения (у детей раннего возрас­та часто отмечается недержание мочи);

• мочевой синдром: нарушение прозрачности мочи (мутная с осадком и хлопьями), высокая лейкоцитурия (ведущий симптом), бактериурия (более 50-100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи), протеинурия (от следов белка до 2 ммоль/л).

Особенности течения пиелонефрита у новорожденных и детей первых месяцев жизни:

• острое начало, тяжелое течение, высокая лихорадка (иногда дости-гающая 39-40°С), быстро нарастающие яв­ления интоксикации;

• возможны менингиальные симптомы (без патологиче­ских изменений в спинномозговой жидкости);

• диспептический синдром: тошнота, рвота, иногда жидкий стул;

• дизурические явления слабо выражены, однако мочеис­пускание у детей раннего возраста может сопровождаться криком, иногда ему предшествует бес­покойство и изменение окраски кожных покровов.

Лабораторно-инструментальные методы диагностики:

1. Клинический анализ крови (умеренная анемия, повыше­ние СОЭ, лейкоцитоз).

2. Общий анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия).

3. Анализ мочи по Нечипоренко (лейкоцитов более 2.000 в 1 мл).

4. Анализ мочи по Аддис-Каковскому (лейкоцитов более 2.000.000 в сутки).

5. Повышенный титр сывороточных антител к бактериям, выделенным из мочи.

6. Иммунофлюоресцентная бактериоскопия (если микробы мочи окружены антителами, то это достоверный признак пиелонефрита).

7. Проба по Зимницкому (снижение способности к осмотическому концент-рированию - максимальная плотность мочи ниже 1020).

8. УЗИ почек.

9. Контрастная урография.

10. Реносцинтиграфия.

Основные принципы лечения пиелонефрита.

1. Постельный режим на период лихорадки.

2. Диетотерапия (молочно-растительная без раздражающих и экстрактивных блюд, в первые дни с умеренным огра­ничением белка и соли до 2-3 г в день).

3. Контролировать введение достаточного количества жид­кости, рекомендовать в промежутках между приемом лекарственных средств питье клюквенного и бруснично­го морса, настоев из трав.

4. Антибиотикотерапия: ампициллин, карбенициллин, цепорин, левомицетин или их комбинации (с учетом нефротоксичности препаратов и чувствительности к ним микрофлоры мочи). При упорном и тяжелом течении прибе­гают к назначению аминогликозидов (гентамицин), про­должительность курса от 10 до 14 дней.

5. Продолжение курса лечения препаратами нитрофуранового ряда (фурагин, фурадонин), налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм), оксолиновой кислоты (грамурин), нитроксолином (5-НОК) по 10-14 дней, уросептическими или сульфаниламидными препаратами, курсы лечения по 5-7 дней.

6. Фитотерапия: сборы из трав и ягод, обладающих моче­гонным, анти-септическим, противовоспалительным дей­ствием.

5. Витаминотерапия.

6. В период ремиссии показано санаторное лечение.

7. Санация хронических очагов инфекции.

Профилактика.

1. Соблюдение гигиенических правил ухода за детьми (осо­бенно за девочками).

2. Предупреждение острых респираторных и кишечных заболеваний.

3. Профилактика и лечение глистной инвазии.

4. Своевременная санация хронических очагов инфекции.

5. Общеукрепляющие мероприятия (закаливание, массаж, ЛФК, рациональный режим).

6. Проведение анализов мочи после любого инфекционного заболевания.

7. Диспансерное наблюдение в течение 3 лет от начала клинико-лабораторной ремиссии, для предупреждения реци­дивов заболевания, контроля состояния функции по­чек, анализов мочи, диетического режима и физических нагрузок.

Прогноз заболевания. Пиелонефрит, если он не связан с врожденной патологи­ей, лечится успешно. При врожденной патологии для заболе­вания характерно рецидивирующее течение. Однако свое­временно проведенная хирургическая коррекция может при­вести к выздоровлению.