Вирусный гепатит d

Вирусный гепатит D (Дельта) (ВГD - инфекционное заболевание с парентеральным путем передачи, характери­зующееся клиническими и лабораторными признаками по­ражения печени, частым развитием хронического активного гепатита с быстрым переходом в цирроз печени.

Этиология.

Заболевание вызывается вирусом гепатита D (НDV). Впервые итальянский ученый Rizzetto в 1977 году описал ранее неизвестный антиген, имеющий отличие от антигенов вирусного гепатита В, но находящийся с ними в тесной ассо­циативной связи. В дальнейшем было показано, что вирус гепатита D является вирусом-паразитом, требующим для своей репликации присутствия вируса гепатита В.

Особенность заключается в том, что вирус гепатита D не может существовать без вируса гепатита В, так как он ис­пользует в качестве своей внешней оболочки поверхностный антиген вируса гепатита В (НВsAg), а в центре частицы рас­полагается его специфический антиген (АgD), содержащий мелкую РНК.

Вирус термоустойчив, не погибает при воздействии ультрафиолетового облучения, но инактивируется щелочами и протеазами.

Эпидемиология.

Распространение гепатита D соответствует уровню носительства НВsАg. Заболевание возникает, если происходит одномоментное инфицирование человека ВГВ и ВГD или если больные острым или хроническим гепатитом В, позже инфицируются вирусом гепатита D.

Механизм передачи инфекции - аналогичен гепатиту В.

Восприимчивость - высокая.

Распространение ВГВ на разных территориях значи­тельно различается.

Механизм развития заболевания.

Основную роль играет прямой повреждающий эффект гепатоцитов вирусом гепатита D. Патологические изменения в печени не отличаются от изменений при гепатите В.

Инкубационный период - 1,5-6 месяцев.

Основные клинические признаки ВГD.

Первый вариант развития заболевания.

ВГD встречается чаще у детей первого года жизни, при этом происходит одномоментное инфицирование их ВГВ и ВГD.

Преджелтушный период - короче, чем при гепатите В и характеризуется:

• более острым течением, подъемом температуры до 38-39°С, адинамией, слабостью, снижением аппетита, тошно­той, рвотой;

• более выраженным болевым синдромом в области печени.

В желтушном периоде наблюдаются:

• выраженные симптомы интоксикации;

• длительная субфебрильная температура (в течение 7-12 дней);

• боли в правом подреберье;

• часто уртикарные высыпания;

• редко спленомегалия;

• изменения биохимических показателей: уменьшение уровня протромбина и липопротеидов в сыворотке крови, значительное снижение сулемовой пробы, увеличение содержания билирубина, возрастание активности печеночно-клеточных ферментов, диспротеинемия.

Основной особенностью ВГD является двухфазность те­чения. Считают, что вторая волна обусловлена деятельно­стью самого ВГD, в то время как предшествующие измене­ния были преимущественно связаны с ВГВ.

Второй вариант развития ВГD встречается чаще у старших детей, когда больные острым или хроническим ВГВ позже инфицируются вирусом гепатита D. Инкубационный период - 1 -2 месяца.

Преджелтушный период - короткий, длится 3-5 дней. Существенной особенностью клинического течения ВГD являются множественные волны клинико-ферментативных обострений, при этом:

• симптомы интоксикации усиливаются;

• выражена длительная лихорадка;

• беспокоит тошнота, анорексия;

• возобновляются боли в области печени, увеличиваются размеры печени и селезенки;

• через 2-3 дня моча становится темной, затем обесцвечи­вается стул:

• появляется желтушное прокрашивание кожных покровов и слизистых;

• изменяются биохимические показатели; содержание билирубина увеличивается в 3-5 раз, в 4-10 раз – активность печеночно-клеточных ферментов, тимоловой пробы, происходит снижение сулемовой пробы, протромбинового индекса, выражена диспротеинемия.

На фоне повторных волн быстро появляются признаки хронизации ВГD. Обострения могут быть настолько тяжелы­ми, что всегда имеется угроза развития острой печеночной недостаточности.

Прогноз ВГD.

Прогноз менее благоприятен. У 70% больных заболева­ние протекает в тяжелой форме. Вероятность формирования хронического гепатита такая же, как и при ВГВ, так как оп­ределяющим механизмом его развития является не­способность иммунной системы выводить из организма НВsАg.

Летальный исход обусловлен повторными процессами массивного некроза печени и развитием в конечном итоге - печеночной комы.

Лабораторная диагностика.

В сыворотке крови определяется сочетание маркеров двух вирусов - ВГВ и ВГD.

Принципы лечения.

Лечение ВГО проводится так же, как и при других ви­русных гепатитах.

Эффективны при ВГО генно-инженерные интерфероны для парентерального применения.

Профилактика.

Аналогична описанной при гепатите В.

Вакцинация и пассивная иммунизация против ВГВ за­щищает и от ВГО.